小病自治19:脑出血昏迷16天的中医急救
脑出血昏迷患者家属的求助罗*军，男，71岁，身高1.6米，体重96斤，素有便秘、心脑血管疾病，长期睡眠少于5小时，小便不利，少气懒言，常用泻药通便。
2021年10月18日发生第二次脑出血，住院至今（11月2日），患者侄子对本能医学深信不疑，2021年11月2日来救助。
患者今年71岁，第二次脑出血从10月18日到今天一共16天了，一直昏迷无意识，偶尔睁眼和活动也都是无意识的。昨天做的CT，说肺炎，每天都有很多痰（甚至痰发黑，因为常年抽很多烟，每天至少一盒），医院的处理就是打点滴。CT说脑里的瘀血不多但里面有肿（我怀疑无意识应该是瘀血腐败进入循环中毒引起）；住院前4天没有进食，之后开始打流食（家人都尽量准备高营养的）；这两天的排便出现下利清谷有菜叶等，基本一天一次偶尔两天一次，不成型；西医说有心衰了。第一次脑出血，是因为排便排不出来，经常两三天一次，出事当天去了两三次卫生间也没有排出来，坐在卫生间就起不来，造成脑出血了。
第一次比较轻，人还有意识，出血量少，整个住院期间意识还比较清楚。医生说病人因为血管太脆了（姑父之前没有糖尿病高血压高血脂），我们分析主要是因为常年大量抽烟导致的（不饮酒），第一次出院后没有停止吸烟，每天喝少量西药通便，名字叫xx乳果糖，保证每天一次。恢复期间听力没那么好使，走路不能太久否则出虚汗，平衡力没以前好，吃饭的量还可以，有点腿疼在吃补钙的产品。这次脑出血原因分析：事出前一天参加后辈人婚礼，可能有点激动而且活动量也比平时大：事出前两天还干了点农活。我有看到公众号里这篇文章（见文后链接：八旬老母脑出血康复纪实），跟姑父的病情一样，不知能不能有里面的药方帮助帮瘀血排出来，还是需要加些附子帮助回阳，能不能帮忙化裁下，救救姑父。总体印象：脑出血昏迷无意识16天，胸腔积液，心衰，全身水肿。
问诊总结脑出血昏迷无意识16天，胸腔积液，心衰，全身水肿。患者手脚肿胀严重，脑出血前几天体温38度不到，脑出血当天手脚冰凉。进医院后打针输液，物理降温，目前体温36.7度。手脚身体也不凉，喉咙有痰无法排出。
病势分析患者脑出血急性期已过，不能再采取大黄牡丹皮汤引血下行调理思路。目前生命体征平稳，主要问题是心衰、胸腔积液、全身水肿和痰壅。将调理思路确定为：强心祛痰利尿，分享郭生白验方并嘱咐用药期间每天反馈患者情况。
郭老验方分享指导老师在做了免责声明并得到患者家人认可后，分享了郭生白相关处方。处方：炒杏仁20克、全瓜蒌30克、石膏30克、炙甘草20克、泽泻20克以上煎药两次取液混合，加入西洋参粉20克，搅匀分两次服用。每天早晚各服用一次。配7剂。
在指导老师的远程指导下患者家属把药煎好后，11月2日当晚给患者服下。
本能养生的急救过程服药第二天（11月3日）反馈：一只手和一只脚的水肿已消退一些，痰比之前清多了，没有出现其他严重现象。晚上继续反馈：中午用药后排痰很多（黄粘），咳嗽减轻，已不需要借助外力吸痰，精神状态也比昨天更好，家人很开心。服药第三天（11月4日）反馈：昨晚咳嗽加重，痰多。
指导老师告诉家属痰多是好事，用药后肺里的痰大量往外走，还需要加强排痰。指导老师调整了处方，如下：炒杏仁20克、全瓜蒌30克、石膏30克、炙甘草20克、泽泻20克、桔梗20克以上煎药两次取液混合，加入西洋参粉20克，搅匀分两次服用。每天早晚各服用一次。
服药第四天（11月5日）反馈：四日半夜黑便一次，五号早晨大便一次（黑色），鼻饲管内有黑色液体，21点后休息的挺好。无痰时不咳嗽，有粘痰。
分析：第二次调整处方后家属没有把桔梗加入，对效果有一定的影响。大便黑色和鼻饲管内黑色液体存疑待查。
服药第五天（11月6日）：全身消肿没了、心衰没了，意识部分恢复，身体能活动了。吃完药之后咳嗽不强烈，排痰容易。医院检查除了还有肺炎，其他都正常。之前因为心脏有点衰弱加了人血白蛋白也给停了。患者家属高兴地说：“这药太好使了，本来家人已经在做最坏准备呢！”至此，脑出血昏迷患者的急救处理的目标已完成。
后续调理与跟踪服务服药第五天（11月6日）指导老师给出了后续养生方案如下：西洋参粉每天两次，每次5克。如果病人三餐建议服用：新鲜山药50%，枸杞30%，薏米20%给他打浆煮粥吃，能吃多少算多少，少食多餐。
服药第八天（11月9日）反馈：因医院要求和患者家属意愿，停止中药调理，在医院进行西医的标准治疗。
11月11日再次检查后家属反馈肺炎已经没有了，胸腔积液也消除了，肺炎也没了。编者按：面对有救治希望危重患者的求助，中医人内心悲悯而纠结：是明哲保身，还是义无反顾？指导老师做了免责声明并得到患者家人保证后，分享了郭老处方。
5天急救期间，指导老师承受了巨大心理压力，如临深渊，如履薄冰：因为这种心衰胸水昏迷病人，一个重感冒就能要命的。一点点功德的积累，着实来之不易！
从病势看，脑出血可分两类：一类是急性发作期，即脑出血的前一两天，这时候要速下“大黄牡丹皮汤”排出脑部瘀血；另一类是急性发作期过的后昏迷期（就如本案例）或半身不遂，这时就要问诊辨证，根据情况采用强心、祛痰、利水等方法进行急救。
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