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本文首发于微信公众号『健康问也』：肚子里的“炸弹”。
有一种病叫动脉瘤，动脉瘤就跟体内的不定时炸弹一样，随时有可能会破裂导致病人的生命危险。对于肿瘤大家可能并不陌生，但是动脉瘤可能很多人就不知道了。动脉瘤跟肿瘤有很大的区别：动脉瘤是由于血液把血管越撑越大（某个局部越撑越大）最终形成一个类似于瘤样的血管包。实际上，血管包里面不是实性的肿物而是包的一包血，这包血是在其瘤腔里面流动的。动脉瘤通常是在腹腔里面，我们称它为腹主动脉瘤，在所有体内的动脉瘤中腹主动脉瘤占到95%以上的发生率，也就是说人体上的动脉瘤最多见于腹腔。
我们经常在电影里看到子弹打或刀扎到动脉血能够喷得很高，有时候会有一人多高的血液，这说明人的动脉腔内的血的压力实际上是很大的。人的腹腔内的容量大约7000毫升左右，动脉一旦破裂腹腔完全可以容纳身体所有的血液，人可能马上就会由于大失血而死亡。历史上就有很多人由于动脉瘤破裂而离开人世，大家都知道的爱因斯坦就是由于腹主动脉瘤最终死亡的，还有我们国家的著名科学家李四光也是由于腹主动脉瘤最终死亡的。
现场讲述未及时治疗腹主动脉瘤老人不幸丧生，请观看视频06:00处。
大家都不知道腹主动脉瘤，是否这个病发病率比较低呢？其实发病率并不低，有文献报道在55岁以上的中老年人里面男性患者发病率高达8.8%，而女性相对会低一些在百分之二点几。我国缺少这方面的流行病学的调查资料，但美国现在每年统计的新发的腹主动脉瘤有30多万例，而我国的人口基数更大。
哪类人最易患动脉瘤？
- A、高血压患者
B、脂肪肝患者C、长期腹泻患者
本身血管内部的压力越高，导致血管壁被撑大的可能性就越大，所以高血压患者的风险更高。一般来讲，正常人的血压高压（收缩压）应该在140以内，低压（舒张压）应该在90以内。除了血压高之外，其实对动脉瘤的形成更怕的是大幅的波动，也就是说忽高忽低的血压。血压是导致或者影响动脉瘤发生发展的一个很重要的因素，而不是唯一因素，并不是所有高血压的病人都得动脉瘤，只有一部分高血压的病人最终会导致动脉瘤。动脉瘤的形成最根本的原因是血管壁存在薄弱区，比如动脉硬化导致了血管壁的弹力纤维层的破坏断裂或者是其他的破坏导致血管壁有薄弱区，薄弱区逐渐在血压的作用下反复地向外扩张使局部的血管壁越撑越粗越撑越大最终形成一个动脉瘤。
现场动画演示腹主动脉瘤形成过程，请观看视频11:50处。
腹主动脉瘤有何早期征兆？
A、腹痛B、长期腹泻- C、无症状
腹痛肯定是征兆，但不是早期征兆而是晚期征兆。腹主动脉瘤临破裂之前会腹痛，但是在早期甚至于中期都没有任何症状。正因为它没有任何症状而不被人们所重视也引起不了人的注意，所以它才是一个不定时炸弹，经常会在不知不觉当中要了人命。动脉瘤从小瘤子发展到能够破裂的大瘤子所经历的时间一般按年来计算，动脉瘤长得越大它的生长速度也会越快，早期在直径4厘米以下生长的速度相对是比较慢的，随着直径的增加增长速度就会越快，在直径45厘米的动脉瘤就明显要比4厘米以下的增长速度快得多且破裂的几率也会增大，在直径56厘米增长速度又会更快破裂的几率就会更高，如果在6厘米以上它破裂的几率和增长的速度都会成倍增加。
因为动脉瘤本身没有任何的症状，那么我们怎么去发现它呢？腹主动脉瘤长到中期以后，一般在肚脐的偏左能够摸到一个搏动性的肿物，动脉瘤会随着心脏搏动的节律一样是有搏动感的，如果是一个很瘦的人容易看出来，但如果是个很胖的人往往不太容易看到。
现场播放腹主动脉瘤的病人肚脐周围可观察到跳动视频，请观看视频17:25处。
动脉瘤长到一定程度才能看到或者摸到，那么早期怎么发现它呢？可以做很简易的检查就可以发现它。现在检查的手段很多，比如超声、CT、核磁、血管造影等，但是往往做一个彩超就可以非常明确地诊断有没有动脉瘤，B超无痛且很简便易行同时花钱还不多。建议每年做体检的时候增加一项动脉瘤的检查，尤其是55岁以上男性和60岁以上女性的中老年人一定要注意体检的时候看一看自己的血管有没有增粗有没有动脉瘤。
下面哪种行为最易引发腹主动脉瘤破裂？
A、跳广场舞B、爬山- C、大声唱歌
这里必须要排除几种极端情况：比赛爬山和激烈的广场舞，因为任何剧烈的活动都有可能引起动脉瘤的破裂。大部分的广场舞都是比较轻柔的，一般的爬山也都是慢慢的那种爬，但是高声、大声地唱歌由于需要运气往往会增加胸腹腔的压力从而容易导致动脉瘤破裂。
现场讲述票友公园里吊嗓子造成腹主动脉瘤破裂的案例，请观看视频23:02处。
此外，情绪的大幅波动（生气、大声吵架）和一些如老年慢支气管炎、哮喘等疾病也都是容易诱发动脉瘤破裂的一些因素。还有老年人往往有习惯性的便秘，便秘解不出大便就使劲解大便这个动作也是特别容易导致动脉瘤的破裂。动脉瘤破裂通常会出现突发的剧烈腹痛，疼痛主要在脐周或者是腰背部，这些区域如果感觉到突然胀痛，如果还有动脉瘤的病史往往提示可能是动脉瘤破了。
现场讲述便秘引发腹主动脉瘤破裂的案例，请观看视频26:07处。
腹主动脉瘤破裂导致死亡的时间快则几分钟慢的也不会超过几十分钟。有统计表明：50%左右的动脉瘤的破裂是在没有赶到医院之前就已经死亡，而真正送到医院的又还有接近50%根本没来得及送上手术台也死亡了。
那么，动脉瘤可以治疗吗？当然，动脉瘤发现以后是可以治疗的，而且越早治疗越好。目前有很多非常有效的治疗手段，早期在4厘米以下的小动脉瘤通过吃药控制血压并尽可能避免前面提到的那些高危因素，那么是可以的。如果到了4厘米以上那就要加倍小心了，到4.5厘米以上就一般建议要积极进行干预治疗，目前常见的是一种微创手术。
现场模型演示和动画演示微创手术治疗腹主动脉瘤，请观看视频30:40处。
需要强调的是并非所有的动脉瘤都适合做微创手术，因为腹主动脉这个区域有重要的内脏动脉：肾动脉、供应肠管的肠系膜上动脉、供应盆腔和生殖器官的髂内动脉，如果动脉瘤太大导致瘤颈太短了就没有办法进行微创手术，瘤颈正常至少要1.5厘米以上才能做微创手术治疗。如果做不了微创手术就只能做传统的开刀手术，但是相对创伤就比较大了，所以一定要尽早发现尽早治疗。
本文相关视频：
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