哺乳期用药,怎么用才不踩雷？（下）

上篇给大家盘点了妈妈们关心程度较高的哺乳期如何选择感冒、过敏（花粉症）药物的小教程，请回顾：哺乳期用药,怎么用才不踩雷？（上）

今天来继续聊一聊产后抑郁、流感、支气管哮喘的哺乳期药物选择。

医生和产妇家属应重视的产后抑郁治疗

产后抑郁以及母乳妈妈的心理问题确实是一个长期以来被严重忽视的问题，也应该得到医生和产妇家属们应有的重视。

个人公众号后台时常有这样的留言：

“直到产后第三天，我才有了第一滴奶，之后一直处于奶不够的状态。我那时候陷入了一种近乎疯狂的执念：为什么别人有奶？我没有？是不是我有什么问题？我很快就陷入了产后抑郁的泥沼。”

“多少个半夜三更，宝爸鼾声在左，宝贝哭声在右，我头痛得都快炸了：这是我要的生活吗？生孩子来做什么？”

有统计，60%～70%的新妈妈产后会被抑郁情绪击中，产生不同程度的情绪化、易怒烦躁、失眠疲惫、对自己和家人不满意、觉得生活失去光彩。

通常产后抑郁可以尝试认知行动疗法等心理治疗来缓解抑郁不安的症状。但是如果改善不了，哺乳中也是有一些药物可以使妈妈们从抑郁的状态中暂时抽离出来，一边药物治疗，一边母乳喂养。

通常，改善哺乳期抑郁症状有三环类抗抑郁药和五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可以使用。睡眠情况不好也是导致抑郁状态的原因，超短时催眠药也需要用到。

哺乳中要避免的安眠药有氟硝西泮（L4）、氟西泮（L4）

哺乳中常用的抗抑郁药物和镇静催眠药物举例

LRC：哺乳期L分级

儿童：儿童可否使用

 支气管哮喘要坚持药物控制和记录

支气管哮喘，母乳期间妈妈更要积极控制症状，一旦哮喘急性发作，严重会引起呼吸困难等情况，母乳喂养之路会更加艰难，故而哺乳期间对哮喘患者的管理就显得非常重要。

控制症状的基本药物是类固醇激素吸入剂，在哺乳期可以放心使用的。

如果吸入用激素效果不佳，支气管扩张吸入剂在发作时也可使用。

哺乳中常用的防治支气管哮喘药物举例

LRC：哺乳期L分级

儿童：儿童可否使用

希望哺乳期哮喘妈妈能够坚持记录哮喘日记，设计一个简易版的表格。分析日记便于医生即时找到引发哮喘的可疑因素和危险状态，避免哮喘的发作和加重。

 流感期间不影响哺乳，但不建议亲喂

CDC（美国疾病控制预防中心）推荐“如果母亲感染了流感病毒，可以继续母乳喂养”“服用抗病毒药物的同时，可以继续母乳喂养”。

所以，出现症状和接触患病人群后，尽早用药尤为重要。

如果选择磷酸奥司他韦和扎那米韦进行治疗的话，可以继续哺乳。

奥司他韦、扎那米韦的作用机制是阻止病毒从细胞内跑出来，流感病毒如果不能从细胞内逃出来就不能进行后续的繁殖过程。

1个流感病毒，24小时可以增殖约为100万个病毒。奥司他韦、扎那米韦只是抑制细菌增殖，不是杀死病毒。所以发生症状之后（或接触其他患病者后）要迅速服药开始治疗（或预防）。

奥司他韦用于治疗，有症状后2日（48小时）以内开始服用。

奥司他韦用于预防，与患者接触后2日（48小时）以内开始服用。

扎那米韦吸入剂有症状后（接触后）1.5日（36小时）以内。

不会通过哺乳将病毒传染给小婴儿，但是通过日常的亲密接触，飞沫传播等使小婴儿感染的可能性非常高，不建议接触小婴儿！如果妈妈咳嗽的非常厉害，可以把奶吸出来，交于其他人用奶瓶喂宝宝。

纯母乳的妈妈一定又来了新的苦恼，如果临时停止哺乳，深情递上充满爱意的奶瓶，宝宝一时是不会屈从的。

当然，为了避免这样的苦恼，哺乳期间预防接种流感疫苗非常必要！详见我们之前的文章 孕期、哺乳期、小婴儿，流感疫苗NG的到底是谁？

结束语：上下两篇，介绍了哺乳期普通感冒、过敏症、流感、产后抑郁、支气管哮喘相关药物的使用。哺乳期间，医生和患者使用药物相对慎重，有固然要避免的药物，但妈妈们不用停止哺乳，安全性高的药物也很多。

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本文参考资料：

[1] Thomas W. Hale. 《Medications & Mothers' Milk》, 2014, 16th.

[2] Richard K. Miller.《Drugs During Pregancy and Lactation：Treatment options and risk assessment 》, 2007, 2ed.

[3]Richard J Schanler：《Breastfeeding Handbook for Physicians》2nd edition

[4]http://medistor.net/hay-fever-impaired-performance/

[5]https://www.ncchd.go.jp/kusuri/lactation/