导言
之前有读者说有篇文章的题目改编歌词不押韵，我气不过，今天硬着头皮又改编了一首歌。当我写下标题，却不由自主地哀伤了起来。因为见过太多的孕妇莫名其妙血压就高了，不知不觉胎盘就早剥了，还没有享受初为人母的快乐，就不幸发现胎死宫内。
想想真是悲伤。回忆青春时候，不用考虑这些，不用面对这些，现在都要独立去面对了，没人能顶替，没人能逃避。想起前两天急诊收的一位病人，孕32周，血压突然升高前来就诊，整个人肿得水汪汪的，双下肢一按一个坑，眼皮肿到看不清这个世界，血压180/110mmHg，心率120次/分，做了心脏彩超：心力衰竭。
各个科室及时会诊，调整用药，硬是把血压摁了下来。降到140/90mmHg左右的时候，我们长舒一口气。没想到我在听胎心的时候又发现阴道开始出血，这是胎盘早剥的表现，唯一的方法是紧急剖宫产。孕妇的表情就是一个大写的“懵”，直到做完手术出来她还没有反应过来。她只依稀记得自己昨天觉得腿肿了，去医院看看而已，怎么莫名其妙就做了手术，孩子也出来了，还送进了NICU，想看都看不到……
好了（平复一下心情，甩～），六层楼今晚请来坤sir，跟我们聊一聊妊娠期高血压的那些事儿。
概念
妊娠20周后会出现高血压、水肿、蛋白尿等。轻者无症状或轻度头晕，血压略有升高，伴轻度水肿或轻度蛋白尿。重者会出现头疼、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼等症状，血压升高明显，水肿严重，蛋白尿增高，极为严重的患者甚至会抽搐，乃至昏迷。
病因
1.胎盘滋养细胞侵入子宫肌层小动脉，导致小动脉狭窄，不能很好地给胎盘供血、供氧。
2.母亲对父亲来源的胎盘和胎儿抗原发生免疫调节缺失或失调。
3.各种因素导致血管内皮受到损伤。
4.有研究表明，妊娠期高血压有一定的家族遗传特性，但其遗传模式尚不清晰。
5.孕期缺乏维生素A、维生素C，或者维生素E过剩。
上面这些文字真是我写出来的吗？真的！这部分是整篇文章的干货担当，写了这些，看上去才能算是一篇严肃的科普文章。
类型
我会啰啰嗦嗦地再讲一遍妊娠期高血压的分型？你们想多了，我太明白了，就知道写了你们也不会看的！
简单来说，妊娠期高血压分为两类：一类是妊娠20周以后才表现出来的，另一类是妊娠20周之前甚至怀孕前就有的。
所以，每一次产检时都有必要测量血压，这有助于我们及时发现问题。对于那些孕前就有慢性高血压的准妈妈们来说，在孕期就更需要关注血压的变化了。
危害
妊娠期高血压的基本病理变化是全身小动脉的痉挛，了解了这一点，我们就能很好地理解妊娠期高血压给准妈妈们带来的危害了。
1．脑：大脑的小血管十分丰富，如果发生小动脉痉挛，会导致脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。主要表现可能有头疼、感觉迟钝、思维混乱，也可能只是简单地感觉脑袋发懵。
2．肝脏＆肾脏：肝脏和肾脏血供也很丰富，小动脉痉挛会影响它们的功能，导致肝功的异常、蛋白尿等。因此，妊娠期高血压患者千万别觉得每次产检要抽血、验尿很麻烦，如果不做这些检查，我很负责任地告诉你们——这是不对滴！
3．心血管：心脏就像一个大水泵，血管就像自来水管。正常情况下，水泵可以自如地向每家每户泵水。如果水管过细、水压过高，水泵就需要更多的力量来完成工作，久而久之，便会出现问题。一旦心脏出现类似的问题，就是所谓的心力衰竭。
4．胎盘：这是准妈妈和胎儿交换营养物质的唯一通道。如果胎盘的小动脉痉挛，一方面会影响准妈妈给胎儿提供养料和氧气，小宝宝就可能因为缺乏营养令生长受限，也会因为缺氧发生胎儿宫内窘迫。假如血压出现波动，一定要重视，因为这有可能导致胎盘早剥，危及准妈妈和胎儿的生命安全。
治疗
1．一般治疗：如果只是单纯的妊娠期高血压，血压在140/90mmHg以下，准妈妈们可以去医院或者在家里监测血压。一旦出现了蛋白尿，就得乖乖听话住院，配合治疗啦。
2．降压：这是治疗妊娠期高血压的两大法宝之一。目前，最常用的就是拉贝洛尔，不仅降压效果好，而且对宝宝没什么影响。各位准妈妈不必担心，不是吃了降压药就得终身服药。妊娠期高血压只是妊娠期特有的疾病，一般到产后12周时，血压即可恢复正常。新妈妈们可以在宝宝出生以后继续监测血压并逐渐减药。
3．缓解血管痉挛：这是治疗妊娠期高血压的两大法宝之二。对于子痫前期患者来说，国内的医生主要使用MgSO4，通过缓解小动脉痉挛予以降压，减轻各个脏器的负担。剧透一下，静脉点滴MgSO4颇为痛苦，起步就是八个小时，还会持续三天！治疗之后，小动脉不痉挛了，大脑的血供丰富了，准妈妈们反而会有点头疼。看着那些因为MgSO4受苦的孕妇，坤sir也是心疼得紧呐。
4．镇静：如果准妈妈们因为妊娠期高血压休息不好，医生可能会每晚来针安定，帮助睡眠。只有保证充分的休息，才能更好地控制血压。
分娩
这应该是准妈妈们比较关心的问题。首先需要明确，妊娠期高血压患者并非一定要进行剖宫产。如果血压控制得理想、临产过程顺利，可以顺产。But（严肃脸），假如血压控制得不理想或者临产过程中血压突然升高（会导致病情加重，短时间内无法顺产），为了患者和宝宝的安全，剖宫产不失为一个明智的选择。
注意事项
1．适度锻炼，合理休息，杜绝卧床，保持孕期身体健康。
2．合理饮食，适量吃盐，要保证充足的蛋白质和热量。
3．补充维生素。随着怀孕时间的延长，准妈妈们需要的维生素也越来越多。平时不爱喝牛奶、吃肉的准妈妈还得适量补钙。
4．重要的事情要说三遍：产检很必要！产检很必要！产检很必要！如果查出妊娠期高血压，不必过分担心，要听医生的话，自己在家好好监测血压。要是出现蛋白尿，该住院就住院。为了自己和宝宝的健康，千万别讳疾忌医。
完
今天值夜班，刚刚接班就得知一会儿要来一位宫外孕患者。一般这样的患者来了就要做手术，意味着把手头所有的事情忙完，最快也得晚上十点多了。作为一名医生，这基本就是常态。六层楼只能在时间的夹缝中跟各位调侃嬉戏一会儿，然后继续忙碌。
想想也是辛酸，我值夜班的时候不能睡觉，有时候回复完后台的咨询已经凌晨四点多了。回复的时候还得祈祷对方的手机调成了静音模式——万一打扰人家休息多尴尬......不过，我也常常发现还有些小兔崽子凌晨四点竟然醒着！每次我都严厉地批评她们：你们真是饱汉子不知饿汉子饥……
好了（甩～），宫外孕的患者来了，我去忙了。
晚安，我爱这个世界。
封面图片：Dribbble
图片设计：Luis Demano
作者：六层楼，妇产科男医生，妇产科界的段子手。
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