步入中医经方的世界（19）
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特别说明，汉代的一两经过出土的汉代度量衡器“权”考证为15.625克，但是由于人古今体质不同，多数经方家用的是一两3～6克。一斗为十升，一升200毫升。
写在前面的话：
2009年，我看到过一篇关于罗彻斯特大学癌症中心Ryan博士对生姜止呕作用的研究报道。
这是一项664例病人的有安慰剂对照的研究，该项研究发现，与安慰剂比较，不同剂量的姜制剂都可显著减少呕吐副反应，含有0.5和1克姜的胶囊（连续服用3天以上，一共服用6天）减少了40%的化疗伊始的严重呕吐。
在2013年，我又看到了一篇北卡罗莱纳州夏洛特大学城卡罗来纳州医学中心Ronald Hunt博士对于生姜精油（挥发油）芳香疗法作用的研究。
研究发现，接受生姜精油芳香疗法的术后呕吐患者有70%得到改善，需要止吐剂的也更少，对照组接受盐溶液或外用酒精的患者仅有40～50%恶心症状得到改善。
看过这两篇文献，我还是比较高兴的，觉得呕家之圣药生姜，通过了随机双盲试验研究，但是后来我慢慢发现，用临床随机双盲研究来判断中药是否有效是不合理的。
医学的本质其实是经验医学，是对人类经验的总结。一个药物是否安全、有效，长时间，几百年，甚至上千年的临证研究和临证观察，比短暂的随机双盲试验可靠得多。减肥药物西布曲明，胃动力药物多潘立酮（吗丁啉），都是经过严格随机双盲试验筛选出来的药物。但是，后来又都因为在临床中出现严重不良反应而被许多国家禁止使用。
跨时代，长时间的观察比随机双盲对照试验更可靠。一个证据就是，我们今天天天食用的高粱，大米，小麦，西红柿，青菜，甚至猪肉，牛肉，都不是随机双盲对照试验挑选出来的，而是人类对历史经验的总结。中药的常用药物，比如桂枝汤的组成药物，桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣，在中国，韩国，日本已经有了数千年的临床实践观察，其安全性要高于十几年随机双盲试验研发出的药品。
特别是《伤寒杂病论》中经典医方，在日本那样法规严厉，药物不良反应监控体系完善，小心谨慎的医疗环境中生存了下来，其安全性是可靠的。
生姜能用于哪些呕吐？
上面我提到美国的研究认为生姜及其提取物可以减轻化疗、手术后的恶心，呕吐等不适症状。实际上，生姜的治呕范围远不止于此。
在《伤寒杂病论》中，二百多方，用到生姜的就有60多方。治疗呕吐，干呕，呃逆，是生姜最核心的作用。
不渴，吐水，心下有水邪积聚的呕吐可以配伍燥湿化痰，降逆止呕的半夏，这就是“小半夏汤”；如果不仅有吐水，而且出现了悸动与眩晕，则应该加茯苓，这就是“小半夏加茯苓汤方”；如果在呕吐，吐水的同时，还兼有腹部胀满，气仍积聚于胸中，不思饮食的病证，则可以加上枳实，橘皮；如果伴有体虚还可再加人参，这就是“外台茯苓饮”，方药如下：
茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两
上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，间隔两三个小时服用。
这个方子非常好，不但能够止吐，而且能够消除水邪，恢复胃气。
其中的橘皮和生姜如果配在一起，各用四两左右，对于胃寒，呃逆不止，手足冷的患者效果特别好。
若是胃热，则可以在生姜，橘皮的基础上加上竹茹，这个竹茹也能除烦，止呕，只是药性比微寒。
甚至在呕吐伴有腹泻、下利时也可以使用生姜，加上黄连，黄芩之类的药物即可。当然，相对于生姜止呕，其干品干姜止泻的效果更好，这是后话了。
总之，生姜在经方中是非常广谱的止呕药，在干呕，呕吐，呕吐伴腹泻等大部分场合都能使用，所以，我们最该记住的，是哪些时候需要慎重。
哪些呕吐，使用生姜要慎重？
一、阴虚呕吐应该慎用
因为生姜味辛，性温，所以一般来说，在热病伤津，发热病恢复期，虚羸少气，津液不足的程度比较高，伴有气逆呕吐时，是不用生姜的。
这个时候可以使用“竹叶石膏汤”，这个方子用于热病伤津恢复期出现的气逆呕吐，也可用于各种阴虚呕吐，患者多伴有形体羸弱，舌红少苔，口干舌燥，干咳等症候。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
竹叶二把 （经方家常用量15克）石膏一斤（康平本无“一斤”二字，经方家常用量30克）半夏半升（经方家常用量10～15克）麦门冬一升（经方家常用量30克）人参二两（经方家常用量10克） 甘草二两（经方家常用量10克）粳米半升（经方家常用量30克）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳梗米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
这个方子的特点是，用半夏，不用生姜，同时用了清热、除烦的竹叶，清热、除烦的石膏，益胃生津的麦冬，补气生津的人参，及补气健脾的梗米，调和诸药的甘草，有很好的滋补津液，补气健脾，除烦止呕的作用。
二、胃气极虚的呕吐要慎用
即食即吐，是一般呕吐的特征。但是还有一种呕吐，有着早上摄入的饮食，傍晚才吐这样的特征。食物在胃部停留的时间比较长，患者消化不了，结果又把它吐了出来，这就是“胃反”。
这个时候，患者的胃气已经比较虚弱了，消化食物的力量弱，但把它排出的力量也弱。
这个时候也不该用生姜，而是用“大半夏汤”：
胃反呕吐者，大半夏汤主之
半夏两升（经方家常用量30克～60克） 人参三两（经方家常用量15克～30克） 白蜜一升(经方家常用量30克）
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。
这个方子的特点是降逆止呕的半夏，加大补元气的人参，再加白蜜。
白蜜这个药是很妙的，患者胃气虚弱，甚至无力将食物排出，结果又从口中呕了出来，现在用润燥通便的白蜜把大便通后，患者自然不会呕吐了。
以药推证，患者还伴有便秘，大便干结的特征，这种情况当然不能用热性的生姜。
这个系列还将继续在“简书”写下去，期待您的批评。
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