临床案例
患者，女，59岁，以“右下肢犬咬伤疼痛出血6小时”跛行入院。据患者主诉：从亲戚家领了条狗，到家不到三天时间。今日在自家院内突然被狗咬伤，疼痛难忍，出血，急来我院治疗。
当时我科齐医生看到患者痛苦跛行，立即将患者背到处置室处理伤口（上图）。经伤口清洗，清创缝合，局部注射狂犬疫苗、免疫球蛋白、破伤风后体温偏高，仍有渗血，住院治疗。
我科在2016-2017年，平均每年处理不同轻重的犬咬伤患者高达1000人次左右。从上述的案例、新闻和数据，我们可以看到“犬咬伤”已成为严重威胁人群健康的一类意外事件。作为一名护理人员，笔者觉得有必要普及一下有关犬咬伤的常识，让人们了解狗的习性和如何及时处理犬咬伤伤口，保护自身安全，将狂犬病发病率降到最低。
狂犬病是致死性疾病，一旦发病死亡率100%，但是通过正确的暴露后处置也可100%预防。因此，规范的暴露后处置显得尤为重要。
近年我国狂犬病流行状况
1.全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势。
2.夏秋季为高发季节。
3.农民为主，男多女少，老、幼占多。
4. 81%病例的潜伏期在1年以内。
5.主要传染源为狗，99%人间狂犬病由犬引起。
哪些动物致伤需要暴露后处置？
理论上讲，所有的哺乳动物都可患狂犬病，因此，被哺乳动物致伤后都有潜在风险。但是临床工作中，99% 的人间狂犬病是由犬引起的。根据致伤后患病风险高低，我们将致伤动物分为高风险、低风险和无风险三类。
（一）高风险：
1、犬、猫；
2、流浪的或野生的哺乳动物；
3、蝙蝠。
（二）低风险：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物。
（三）无风险：所有哺乳动物以外的动物不患狂犬病，如龟、鱼、鸟类等，被其致伤后属于无风险暴露，无需进行狂犬病暴露后处置。
（四）特例：人属于低风险动物，普通接触无需处置。与狂犬病病人的密切接触按高风险处置。
暴露后分级及其处置原则
I 级:
1.接触或喂养动物；
2.完好的皮肤接触动物及动物分泌物。
简单说就是有接触未受伤，无需处理，建议清洗皮肤。
II级:
1.裸露的皮肤被轻咬；
2.无明显出血的轻微抓伤或擦伤；
3.尚未愈合的伤口接触动物及分泌物。
简单说没有出血的咬伤抓伤：处理伤口及按时接种疫苗。
III级：
1.单处或多处皮肤咬伤或抓伤，有明显出血；
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损；
3.黏膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它黏膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。
需要进行伤口处置、疫苗接种及根据情况注射免疫球蛋白。
如何简单快速分辩伤口分级
1、分辨 I 级或 II 级伤口可采用酒精擦拭，无疼痛属于 I 级暴露，有疼痛属于 II 级暴露。
2、分辨 II 级或 III 级暴露可通过当时是否有明显出血，伤口无出血、少量渗血及挤压后出血属于 II 级暴露，明显出血或皮肤全层破裂属于 III 级。
伤口如何急救处理
1.大量肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动水充分冲洗伤口（15分钟以上），清洗伤口周围15cm以上。降低伤口内病毒和细菌含量，从而降低发病率及延长潜伏期。
2.伤口冲洗时要使用有一定压力的流动水冲洗伤口，以清水冲洗为主，肥皂水辅助。
3.消毒剂：使用碘制品或专用冲洗液或消毒剂对伤口进行消毒。（由于酒精不利于伤口愈合，且对于狂犬病病毒杀灭作用有限，已不再推荐使用）。
4.临时处理后用无菌敷料保护伤口或伤口较大者，请尽快到医院根据情况进行伤口处理、疫苗接种或注射免疫球蛋白。
5.建议有条件的地方采用专业冲洗设备及专用冲洗液，以增加冲洗效果。
最后再了解一下狗狗的习性，避免被咬伤。
狗是人类最早驯化的家畜之一，属于哺乳纲，肉食目，犬科。从古至今狗始终是人类的朋友和得力的助手。正因如此，狗几乎在世界各国都受到宠爱，在我国不管农村还是城市，饲养狗狗的人家很多，不管是流浪狗还是家养狗，我们有必要再了解一下狗的习性，避免犬咬伤，保障自己的安全。
1.嗅觉灵敏
犬主要根据嗅觉信息识别主人，所以尽量少接触陌生犬。狗对陌生人的行为准则是根据自己视线的高度来判断对手的强弱。陌生人一靠近，从上面下来的压迫感会使它不安，若采用低姿势，它便会接受你。如果比它眼睛看到的高度更低时，会使它更安心。
2.听觉灵敏
据有人测试，它的听觉是人的16倍。所以，在犬做出错误行为时，为了禁止或纠正，可以用较严厉的口令。
3.视觉较差
犬眼的调节能力只及人的1/5~1/3。固定目标，50米之内可以看清， 超过这个距离就看不清了，但对运动的目标，则可感觉到825米远的距离。
4.味觉迟钝
吃东西时，很少咀嚼，几乎是在吞咽。在狗吃东西时不要动它，以免被咬伤，尤其是小孩。
5.狗怕光、火、酒精
很多犬对闪光和火有恐惧感。如烟火、探照灯，甚至吸烟时火柴燃着的一刹那，也会使犬惊吓，同对声音的恐惧一样，是犬对自然现象的一种本能警戒。狗最不喜欢酒精，狗嗅到酒精味，毛发马上直立并咆哮不安。
6.具有领地习性
就是自己占有一定范围，并加以保护，不让其他动物侵入。
7.高兴时的表情
一般在兴奋或见到主人高兴时，就会摇头摆尾，尾巴不仅左右摇摆，还会不断旋动；尾巴翘起，表示喜悦。狗的颈部、背部喜欢被人爱抚。尽量不要摸头顶，因为这样会让它感觉到压抑和眩晕。此外，屁股和尾巴摸不得。
8.愤怒时的表情
尾巴下垂，上唇拉开，露出牙齿，两眼圆睁，目光锐利，耳朵向斜后方向伸直。发出呼呼威胁的声音，身体僵直，背毛竖立，与人保持一定距离。如果两前肢下伏，身体后坐，则表明即将向你发动进攻。
9.狗也喜欢赞美。
所以不要轻易激怒狗狗，同时管好自己的孩子。
最后再提醒一下，按时给狗接种狂犬病疫苗！！！
参考文献:
王传林.狂犬病流行现状及暴露后预防.北京大学人民医院.
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