肘与前臂的骨骼

1.肘是上肢向自身弯曲的地方，它实现一项重要功能：使得手与头（或手与脸）建立联系。

2.肘仅限于弯曲运动，其他运动则需要借助前臂来完成，前臂可以转向自己。这2个部位的联系包括在整个上肢的总体运动中。

3.腕和肩永远靠不到一起，距离约为一拳。

肘的运动及其名称

1.屈

在肘部，使上臂与前臂前面互相靠近。

这些运动能使手和头建立起联系（把手放在嘴边和头部后面）。

2.伸

1）使上臂前面远离前臂前面，直到上臂与前臂的骨骼处于对方的延长线上。

2）也就是说，伸展时肘处于解剖学姿势，在这一变势中没有后伸（除肘关节提携角外）。

3）这些屈伸运动在人类生理功能中十分重要：丧失弯曲功能是一大缺陷，如果两侧手臂都丧失弯曲功能，就会损害一个大的自主性，这将妨碍一些日常行为，如吃饭、梳头、书写、开车等。

骨骼的柔韧性

1.通常肘的伸展运动并不能超出肘部相连的两块骨骼连成的直线。这一运动受限于肘关节的骨骼形态：鹰嘴的支撑在肱骨底部的后部（尺骨魔嘴窝）。

2.某些人的骨骼形态是鹰嘴支撑更向后一些，伸展时2块骨形成一个向后打开的角，这就是肘关节提携角。

3.在肘部承受大的负荷（躯干的重量或整个身体的重量）的情况下，这种骨形态会给人带来不适感，因为过度伸展会加强这个部位前面的紧张程度，有时候会使此处产生疼痛感。

4.这时应当在负重过程中通过前部肌肉（所有

跨越肘关节的屈肌，尤其是肱二头肌、肱肌）的收缩主动限制过度伸展。

5.肘部的骨骼形态同样会限制回旋运动，尤其是在伸展的过程中，因为尺骨的鹰嘴嵌在肱骨髁的后方。

韧带的柔韧性

1.关节囊后部松弛，这使得屈曲运动可以进行，与此相反，前部坚固会部分地限制伸展。

2.在两侧，强有力的韧带会完全限制侧向运动。

3.符合沃夫定律。

肌肉的柔韧性

1.对于大部分多关节来说，如果前部肌肉缩短，会使关节“锁死”（“锁死”是关节微屈的一个持久状态）。

2.这些肌肉的筋膜与手前部的筋膜（尤其是手掌中部的筋膜）以及肩部肌肉的筋膜有连续性，延续至胸骨。

3.此处，胸大肌的纤维相互交叉，因此可以认为这种连续性从一只手连贯到另一只手。

4.因此，肘的肌肉柔韧性练习最好与上肢其他部分，而且是双上肢同时进行。

肘的肌肉力量

1.从前面跨越肘的肌肉是屈肌，其中最强壮的是肱二头肌、肱肌、肱烧肌。然而，当需要稳定性或进行力量运动时，所有从前面跨越肘并且依附在前臂上的其他肌肉都将参与：侧边的肱骨外上髁肌肉和中间的肱骨内上髁肌肉，尤其是后者。

运动解剖学2第十八讲 运动解剖学2第十八讲 运动解剖学2第十八讲

2.唯一的伸肌是强大的肱三头肌，其中一头是多关节肌（长头），附着在肩胛骨上。

3.因此，我们可以发现，在肘部，屈肌相对于伸肌呈明显优势。这与在肩膀上以及腕和手上观察到的屈肌主导性一致。因此，就上肢而言，屈肌整体比伸肌更有力。

3.这种肌肉力量可以用2种方式维持。

1）通过“闭链”运动，身体部分或完全支撑在上肢上。

2）通过“开链”运动，不用手掌进行支撑的运动。

前臂两骨的运动及其名称

1.旋前

前臂两骨即桡骨和尺骨，可以做互相交叉的运动。

旋前使手掌朝下，拇指朝内。

常生活中，旋前是前臂常见的运动。

2.旋后

1）当两块骨头不再互相交叉，而是并排排列，这时手掌朝上，拇指朝向身体外面。

2）这些运动和肘部运动一样，对于日常功能性运动（日常动作）来说，是非常重要的。

3）这些运动功能的丧失或受限比其他部位，如腕骨运动受限更不利。

前臂两骨的柔韧性

两骨的相遇限制了它们的交叉，因此限制了旋前的幅度。

韧带的柔韧性

1.此处是指位于前臂两骨间并且由多层肌肉覆盖的骨间韧带。

2.该韧带的僵硬疼痛（在整个前臂纵向深层感受得到)会完全限制旋前、旋后运动。

肌肉的柔韧性

通常，在旋前、旋后运动中没有肌肉约束。

前臂部位的肌肉力量

1.肱二头肌除了是肘部最强有力的屈肌之一，还是最重要的旋后肌。

2.肱二头肌与肱桡肌在功能上互为补充，肱桡肌有两层，是肱桡关节的活韧带。

3.旋后运动由起于肱骨外上髁的前臂肌肉共同完成。

4.旋前肌有旋前圆肌和旋前方肌，它们的功能由起于肱骨内上髁的其他肌肉共同完成。

5.与旋前肌相比，旋后肌更占优势。这使肘部肌肉组织的观察更完整：屈曲与旅后运动的肌肉链占优势地位。

6.这指出了一个用力时的有效姿势，肘部微屈并且前臂旋后。

肘与前臂的协调性

1.在上肢的功能性运动中，肘的屈伸运动通常与前臂的旋前、旋后运动以及肩部大运动同时进行。

2.从肌肉功能的角度看，倾斜运动对于上肢来说最容易进行。

3.练习肘部与腕部相对于肩部运动的独立性是有益的，反之亦然。

手腕与手掌

1.对于足来说，肌肉运动的目的很明确（主要是支撑和行走），而手则相反，在日常生活中，或是在运动、艺术生活等状态下，手部肌肉运动的可能性和目的是多种多样的。

2.因此，本书无法仅在手腕与手掌这个章节中介绍所有的手部运动，而只能介绍一些基本的运动方式。

3.参考书《临床实用手功能康复学》。

手腕的运动及其名称

屈——手掌向下，靠近前臂。

伸——掌背向上，靠近前臂后面。

屈伸的运动幅度基本一样。

外展——手外侧靠近前臂外侧。

内收——手内侧靠近前臂内侧。

手腕没有回旋运动。我们可以以手腕为顶点，整只手做锥状的环转运动来锻炼前臂2根长骨的旋前、旋后功能。从功能性角度看，腕关节的功能并不比肘关节或者前臂2根长骨的功能弱小。

手腕的柔韧性

骨骼的柔韧性

手腕伸展运动受到桡骨后部的腕髁上的骨块限制，侧面运动受到桡骨茎突和尺骨茎突骨块的限制。

关节的柔韧性

手腕关节囊和韧带轻微限制手腕运动。

肌肉的柔韧性

1.手腕不是由肌腹跨越，而是由起于前臂甚至是上臂肌肉的肌腱跨越，大部分肌腱延伸直至手指。因此，从肌肉柔韧性角度看，一个关节可以被众多多关节肌跨越。

2.当腕部伸展时，屈肌肌腱紧张，手指会弯曲。

3.当腕部做微屈运动时，伸肌肌腱紧张，手指伸展。

4.有趣的是，为了练习肌肉的柔韧性，可以通过延伸至指尖的运动来拉长肌肉，比如：为了拉长伸肌，做腕部屈曲运动，并完全弯曲所有的手指关节。

手腕的肌肉力量

因为只能通过肌腱工作，手腕有时会缺乏力量。但手腕是一个稳定性（需要足够的肌肉力量）比灵活性更重要的关节，因此，需要通过强化腕部四面的抗力练习来强化肌肉力量，特别是在关节力量薄弱的时候。也可以用各种姿势将身体重量支撑在手腕上并维持姿势来增加练习强度。

手腕肌肉运动的协调性

1.对于几乎所有的抓握动作，手腕都会结合桡骨的伸展和屈曲运动自发地处于倾斜位置。这是由关节面形状和肌腱方向决定的。

2.在此姿势下通过腕部伸展运动处于预弯曲状态下的手指才会有更多的力气弯曲。

3.腕部运动时，手腕从倾斜姿势转变为屈曲运动（尺骨弯曲姿势）。把这些姿势和上肢运动姿势结合起来将大有益处。

手和手指的运动及其名称

掌指关节

手指屈、伸、外展、内收、旋内及旋外。

近侧指间关节

掌面屈曲运动

远侧指间关节

1.限制以上动作的通常是韧带。

2.腕部柔韧性的要点在此同样适用于手部柔韧性：在手指上仅有肌腱通过，而且是起于前臂甚至是上臂的多关节肌的肌腱。手指的运动幅度因此与所有这些关节的姿势相关联。

手部的肌肉力量

1.区分手部固有肌和非固有肌的特定功能：前者最重要的是侧面（外侧）肌，可以调动拇指及其指骨的运动；后者调动手指和掌指骨以及手腕的运动。

2.相比于伸肌，屈肌更具优势，抓握功能在手部力量功能中也是最为重要的。

手部肌肉运动的协调性

1.由于关节面形状和肌肉运动的存在，手部形成3道褶皱。

2.最靠近拇指的一条线，即“生命线”，是由于拇指向掌部运动形成的。

3.掌指关节弯曲形成一道沟，因为第2~5关节的弯曲幅度不一致，第5关节的弯曲幅度大于第2关节。

4.由此，在进行屈曲运动时，掌心形成一道斜沟来握住拿在手中的物体。

上肢的整体柔韧性

1.双膝着地并坐在双足上，或保持站立。

2.将一只手臂尽量向后伸展。

3.伸展肘关节和手腕。手掌尽可能打开，同时伸展掌指关节。

4.分开所有指头（注意：平时并不经常分开五指）。借此机会练习手指的分开。

5.伸张所有指骨。

6.用同样的方式练习另一只手臂。然后，两臂同时运动。

7.练习时看到肩胛骨间有凹陷是正常的。

8.可以两个人结伴练习，其中一个人帮助另一个人向后拉手臂。

9.此运动目的在于伸展从胸骨到指尖的整个上肢的一系列肌肉和筋膜。

10.注意：该运动可能会使肱骨头处于脱位姿势，因此，不建议肩部有过扭伤或脱臼，特别是有复发情况的人群进行练习。

肘、手腕、手部的强化训练

1.一只手紧成拳头，另一只手作为支撑靠在拳头内侧。

2.然后靠在拳头外侧。

3.对于作为支撑的手，此练习可以锻炼腕部的屈肌。对于握紧拳头的手，此练习可以持续锻炼手指和腕部的内收肌。也可以将拳头支撑在手背上，手指展开，以此锻炼腕部和手指的伸肌。

4.伸展腕部，两只手互相支撑，该姿势可以提高腕部的肌肉力量和稳定性。

5.可手指尖相对，手指用力按压。

这个练习可以强化前臂和双手的肌肉力量。

6.双手支撑身体进行同样的练习，保证手指用力绷紧。

7.可以通过十指和足趾支撑身体加大强度，强化肌肉量。

上肢的协调性

肩部、手部动作双向传导

1.保持站姿，将双手置于身前，两手轻轻相靠，肘半屈。保持双手姿势不变，双臂抬高。

2.肘部抬高并互相远离，然后下降。保持运动的连续性。

3.然后分开双手，此时双手没有接触。在保持双手位置不变的情况下，重复肘抬高、下降的连续动作。

4.感受如何带动动作：

1）从肩部出发，通过肩部外展带动肘和手腕。

2）从手出发，以手部支撑作为前臂运动的出发点，从而带动上臂直到肩部的运动。

5.将肘尽量伸直，重复同样的练习。此时肩部做回旋运动。

6.使双手分开，保持手部位置不变，转动上臂和前臂。

7.接下来可以用其他姿势做同样的运动。这种双向的肌肉传导练习有益于连接手的远端动作至肩部甚至到躯干，也可以反向使肩部的动作延伸到手上。

对角-螺旋运动

1.保持站姿。

2.右臂轻微外展，后伸，旋内。

3.然后，手臂倾斜向对侧，抬高肩膀，同时使肩部和前臂的2根长骨做螺旋运动，这样带动手在到达顶点时做旋后动作。之后，沿着相同的倾斜轨迹，做相反的旋转运动。

4.接着，从抬高的手出发外展、旋外、旋后，然后向对角方向旋内、旋前倾斜下降。

5.最后，我们可以将这些练习连起来做，就像在体前画“8”一样，动作幅度要尽可能大。

肘和前臂的协调性

1.在体前用一只手画圆，如同在垂直的墙面上作画一样。从一个很小的圆开始，越画越大。使动作连续，呈螺旋状进行。再反过来越画越小。

2.然后，在水平面上画圆，就像一只手上放着托盘，另一只手在托盘上画圆。水平画圆动作更符合人体生理学。

3.接着，用同样方法在体前画垂直的“8”。在画“8”过程中，其上环逐渐靠近身体，下环逐浙远离身体。

4.和画圆一样，我们也可以改变动作的幅度。

手部练习

以下练习都是例举，并不全面。

手部整体的柔韧性

两手交叠，十指完全交叉。然后翻转手腕，使掌心朝向身体和上方，尽量使两肘靠近。

手和手指的协调性

以不同的方式弯曲手指。

1.弯曲中指和小指，保持食指和小指伸展。

2.弯曲食指和小指，保持中指和无名指伸展。

3.握紧拳头，每次伸开一根手指。或者反方向练习。再次握紧拳头，以不同的顺序，每次伸开一根手指进行练习。