儿童意外损伤与急救之中毒（食物中毒）

儿童意外损伤与急救之中毒（食物中毒）

食物中毒是指误食含毒的食物而引起的中毒,包括细菌性食物中毒、化学性食物中毒及有毒的动植物中毒。其中以细菌性食物中毒为最多见。

(1)细菌性食物中毒:大多发生于夏秋季节,往往在运输、制作、储存、销售等过程中食物被细菌污染后引起。致病的原因不仅仅是大量繁殖的细菌,细菌所产生的毒素更是致病的罪魁祸首。因为细菌可以被高温杀死,但毒索未能被破坏，食后仍可引起中毒,而且来势凶猛。主要症状为短时间内有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者有发热、脱水、酸中毒,甚至昏迷、抽搐。往往吃同种食物的儿童、成人同时或相继发病。

(2)化学性食物中毒:常见于亚硝酸盐中毒。可因进食多量腐败变质或放置过久、腌制时间太短或太长的蔬菜而引起中毒。起病快,食后1~3小时发病。患儿常有恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安或嗜睡、头晕、心率快，血压下降等症状。本病特点是黏膜、指甲呈青紫,但呼吸不急促.

(3)有毒动植物中毒:引起中毒的食物有杏仁、生豆浆、发芽马铃薯、霉变甘蔗、白果河豚鱼、鱼肝、鱼胆等。食用上述食物后，在短时间内可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。有些毒素可引起头晕、头痛、嗜睡、昏迷等神经系统症状.

常见食物中毒通常表现有以下情况:

(1)多吃白果会引起中毒。白果即银杏,既是食品又可当药用，有止咳、润肺、平喘、化痰的功效，银杏叶又具有调节血脂的功能。但是白果不能多吃，尤其生的白果,吃后会中毒。儿童吃5~6颗生白果，即可能发生中毒,严重者甚至死亡。

白果的核仁中有苦杏仁苷,遇水会分解出氢氰酸。氢氰酸是一种极毒的物质,进人血液后能与细胞内的细胞色素结合,使红细胞内的氧不能运输到全身的细胞,造成缺氧窒息,血液变为紫红色。

一般常 在吃白果后2~6小时出现症状,轻者 恶心、呕吐、头晕、乏力,呼吸和心跳加快;重者由于脑部缺氧可反复抽搐、昏迷、血压下降.呼吸困难,最后往往死于呼吸循环衰竭。

如果将生白果先用热水浸泡，多次换水，然后去皮去尖,煮熟或炒熟则可去除大部分的苦杏仁苷,使毒性减低,但也不宜多吃，熟的白果多吃以后也可出现中毒.

白果中毒的症状往往来势凶猛，一经发觉，应刺激舌根催吐,并立即送医院抢救.以免遭不测。

(2)吃四季豆不当会中毒。四季豆又叫刀豆。是人们经常食用的蔬菜之一，富含植物蛋白及胡萝卜素等营养成分。但是如果食人大量未煮透的四季豆可造成中毒。

四季豆内含有豆素和皂毒素等有毒物质,前者是一种毒蛋白,具有凝血作用，但加热可以破坏;而皂毒素可刺激黏膜,引起溶血,必须在100C以上才能破坏。因此，如果摄人较多的未烧熟煮透的四季豆，就可引起中毒。主要表现是胃肠道症状，食后不久即发生头晕恶心、呕吐、腹痛腹胀、腹泻、无力四肢发麻，严重者可脱水.酸中毒.

在家中，如果儿童吃了四季豆中毒，则应立即催吐、大量饮水稀释有毒物质，然后送医院治疗.

(3)喝了未煮沸的豆浆会引起中毒。豆浆由大豆加工而成,营养价值极高。豆浆中含有大量黄豆蛋白,这是种优质蛋白，含有多种必需氨基酸,尤其是赖氨酸含量较多,可以补充主食大米和面粉中赖氨酸的不足;豆浆中脂肪的含量也较高,且含较丰富的必需脂肪酸,有助于促进生长发育和保护心血管的功能;另外,还含有相当量的钙、镁和B族维生素等。豆浆常用来作为3个月以上小儿的代乳品或对牛奶蛋白过敏者及老年人的营养品。但如果吃了没有煮开的豆浆会引起食物中毒,其原因何在呢?

黄豆中含有皂角素，能引起恶心、呕吐、消化不良;含有胰蛋白酶抑制物,能降低人体对蛋白质的消化能力;含细胞凝集素会引起凝血;还含有脉酶毒苷类物质会妨碍碘的代谢，抑制甲状腺素的合成,引起代偿性甲状腺肿大。不过别害怕,豆浆只要烧熟煮透再吃,这些有害物质都会被破坏，消除了豆浆对人体的害处。

值得注意的是:在烧煮豆浆时,常常会出现“假沸”现象,必须用匙充分搅拌，直至真正的煮沸、煮透后再给孩子吃，以免发生豆浆中毒。

(4)河豚鱼中毒。河豚鱼有毒，严重中毒者可导致死亡.因此，市场上河豚鱼是禁出售的。

河豚鱼的睾丸或卵巢、皮肤、肝脏及鱼子毒性剧烈。在冬春之交生育繁殖时期的河豚鱼上述脏器部位的毒性最强。其有毒成分主要是河豚毒素和河豚酸，作用于人体的神经系统.使神经中枢和神经末梢的传导发生障碍，最后使脑千的呼吸循环中枢麻痹，导致死亡。

人们误食了河豚鱼,在食后半小时到3小时即发病，首先出现胃不适、恶心、呕吐腹痛、腹泻甚至便血,并伴有全身不适，口唇、舌尖及指端发麻,随之全身也发麻，四肢无力,眼脸下垂，行走困难,肌肉瘫痪,痛觉及腱反射减低或消失,呼吸浅而不规则,继而呼吸困难、面色紫绀、血压下降、瞳孔先缩小后散大,最后呼吸麻痹、心律不规则，往往在数小时内死亡。

对河豚鱼中毒者,应争分夺秒地急送医院积极抢救。

(5)吃鱼胆、鱼肝也会中毒。民间传说鱼胆可以清热明目、止咳平喘,给孩子吃了有好处,但结果却会引起中毒。导致中毒的鱼种有草鱼鲤鱼、青鱼、鯧鱼、包头鱼等。中毒的轻重虽有个体差异,但主要与用量多少有关，一般儿童服2个,成人服8~13个可致死亡。

鱼胆中毒起病较急,大多在食后1~3小时内发病。早期主要为胃肠道症状晚期为肝、肾功能损害。鱼胆毒素引起上消化道黏膜病变呕吐非常严重，多者一日可达30次以上,呕吐物甚至含胆汁,有时可带血。腹痛为阵发性上腹痛。发病后1~2天肝脏逐渐肿大，肝功能受损害,出现黄疽。肾脏受损害时可出现少尿、尿闭，电解质紊乱,肾功能衰竭。更有甚者,发生昏迷、脱水、休克、反复惊厥，以致死亡。

一日发生鱼胆中毒,应急送医院抢救。

吃鱼肝也会引起中毒，鱼肝中以鯊鱼、鱈鱼肝中毒最为常见，马鲛鱼鳇鱼、虹鱼等肝脏中毒也较多见。鱼肝内含有大量维生素A、维生素D,还含有痉挛毒、麻痹毒、鱼油毒等。每克鲨鱼肝所含维生素A为10 450国际单位,如果. 次食人鲨鱼肝47克左右，即可引起急性维生素A中毒。

般在食后数小时出现头痛、头晕，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒颤、嗜睡、全身无力心跳加快、结膜充血或出血、皮肤潮红、出疹或见小疱及口周及面部皮肤脱皮，以后蔓延到全身，甚至头发脱落。亦有肝肿大及肝区压痛。婴儿还可出现前囟隆

起，烦躁不安等症。

发生鱼肝中毒症状,家长要立即送患儿到医院抢教。

(6)吃菠萝不当会过敏。大多数儿童吃了菠萝后没有任何不适,但有一部分儿童吃了菠萝后10分钟到1小时有腹痛、呕吐、皮肤抓痒潮红、四肢及口唇发麻、多汗，或出现荨麻疹、眼结膜充血哮喘,严重者可见血压降低心动过速、面色苍白、意识不清等休克症状。

这种现象实际 上是菠萝过敏症,因为菠萝中含有种菠萝蛋白酶,个别儿童对这种菠萝蛋白酶产生过敏而发病。在家中怎样处理患儿呢?如果小儿一般情况还好,应该及时给以催吐、洗胃,清除胃肠道残留物质并对症治疗，一般可在1~2小时内恢复。病情严重者应即送医院治疗.

为了预防菠萝过敏症,在食用前先把菠萝切成片浸泡于盐水中1~2小时,或者把菠萝煮沸，然后再吃,这样就不会再发生过敏情况了。因为菠萝经过上述两种方法处理后，菠萝蛋白酶已被破坏。家长应该注意,如果小儿吃菠萝有过敏史的，以后不能再给他吃菠萝了.

(7)多吃荔枝有害处。荔枝昧甜、水分多,人人都喜爱吃。但是在每年6、7月份荔枝收获的高峰时节,常常有儿童因大量食人荔枝而发生荔枝病,尤其是在盛产荔枝的我国广东、广西、海南一带较名见.

荔枝病的主要症状是低血糖。荔枝肉中含有a次甲基环丙基甘氨酸，此物质可直接引起人体血糖下降并且导致肝脏的脂肪变性。当多吃了荔枝后.正常的膳食就吃得很少，更加剧了低血糖的发生。常于次日清晨突然发生头晕、面色苍白、四肢无力、手脚冰凉、大汗淋漓,严重的迅速出现神志昏迷.抽搐、血压

下降和呼吸衰竭,并可导致死亡。

一旦发生荔枝病， 在家中马上先给患儿口服大量的葡萄糖水，如果没有葡萄糖，也可改服食糖水(以浓甜为宜)，然后急送医院治疗;在疾病恢复阶段，除了保证足量的碳水化合物外，还应在饮食中增加动物性蛋白质的数量(鸡、鸭、鱼、瘦肉等)，以便使氨基酸逐渐转化为葡萄糖。通常只要治疗及时,病情就能迅速改善。该病容易反复发作，因此荔枝虽好吃，但不宜给儿童多食。

(8)切勿食霉变甘蔗。甘蔗在储存过程中会出现霉变,食后会引起真菌性食物中毒。病原菌主要为串珠镰刀霉菌和节菱孢霉菌,其所产生的毒素可以刺激胃肠道黏膜,损害脑神经。

吃了霉变甘蔗后15分钟至7小时(多数在食后2~5小时少内发病。首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗,继之出现头痛、头晕、狂躁、昏迷、谵妄.失语等。还可见眼球震颤、两眼向上凝视及颈部抵抗感。急性期后少数患儿留有后遗症。

当儿童出现消化道症状时，在家中应尽快采取洗胃,并服泻药。洗胃可用1:2 0001:5 000的高锰酸钾溶液。但如果患儿已发生呕血便血,则洗胃、服泻药方法均不能用，应赶快送医院急救。

霉变甘兼中毒是完全可以预防的，只需在购买时仔细挑选，一旦发现霉变,切勿再食。

(9)误食桃子.杏子、枇杷等核仁会中毒。桃子、杏子、枇杷等水果孩子们都爱吃，有些孩子吃完水果后把核咬碎,取出核仁又吃下，通常2~6小时内出现不适症状。轻者有恶心、呕吐、头痛或头晕、四肢无力、精神不振或烦躁不安等症状,体温正常或稍高,脉搏增快呼吸深而稍快,呼气中有时可有杏仁味;严重者昏迷、惊厥体温降低.血压下降、脉搏减慢、呼吸困难或不规则、

瞳孔散大四肢阵发性痉挛。严重者往往死于呼吸麻痹。

吃了这些水果的核仁,怎么会出现上述症状呢?这是因为这些核仁中都含有苦杏仁苷和苦杏仁苷酶。苦杏仁苷遇水,在苦杏仁苷酶的作用下分解为氢氰酸、苯甲醛及葡萄糖。因此,服食过量可以发生氢氰酸中毒。苦的桃仁、杏仁比甜的毒性高数十倍,生食数粒即可出现中毒症状。

在家中发现儿童有上述中毒症状，应立即催吐，并用1:2 000高锰酸钾溶液洗胃，然后送医院治疗。

本病主要在于预防,必须告诉孩子这类水果的核仁有毒,不可食用。尤其是苦的杏仁和苦的桃仁毒性更强，生食少量即可中毒致死。

糕点及饮料中采用的杏仁、桃仁都经过严格加工，般先用热水浸泡,多次换水,然后去皮去胚，煮或炒熟，使毒性减低但用量也不宜过多。药用杏仁制剂应谨慎处方。

(10)未腌透的咸菜不能吃。有些儿童口味较重,喜欢吃腌渍过的蔬菜,但如果腌渍时间太短，蔬菜尚未腾透即多量食用在短时间内就会引起中毒，出现口、屏、舌、指甲青紫,临床上称为肠源性青紫。

引起本病的主要原因是，腌渍时间太短的威菜中可含有大量亚硝酸盐(大多在腌制后1周达高峰)，多量食用后被大量吸收，使体内红细胞中血红蛋白变性，从而影响红细胞携带氧的功能，出现青紫缺氧症状。

通常在进食后3~4小时即可发病,轻者除口唇、指(趾)甲星灰蓝色外，可无其他症状;重者可有头晕、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、气急、脉细、血压下降等症状,皮肤.黏膜和指(趾)甲垦蓝褐至蓝黑色。严重的可出现神志不清.昏迷、惊厥、呼吸困难、心律不齐、瞳孔散大如不及时抢救,将危及生命。

抢救应及时,可立即给孩子洗胃、导泻,家中有维生素C药片的,在护送去医院前就可尽早地给中毒儿童(神志清醒者)口服,用量以15~20片为好。

在这里提醒家长，儿童不宜食用未腌透的咸菜;不新鲜的小白菜、韭菜菠菜、卷心菜、甜菜等也不能吃，因为这些蔬菜如腐败变质或煮熟后存放过久，也会含有多量亚硝酸盐,大量食用后同样可致病。另外，在农村饮用的井水中也含有较多的亚硝酸盐,喝多了也会中毒。

(11)发芽的马铃薯有毒。马铃薯富含淀粉、蛋白质和维生素。其中蛋白质含有较多的赖氨酸，吸收利用率较高,是人们喜爱的一种食物。

马铃薯皮薄、肉嫩,含水量高,不易保存,储存时对环境变化非常敏感。温度低时容易冻伤，口味变差;温度高时容易发芽。在绿色未成熟的马铃薯或其芽胚及周围皮肉变绿、变紫处含有大量的龙葵毒素(又称茄碱),这种毒素对消化道有强烈的刺激性,并能破坏红细胞而出现溶血,还可造成神经麻痹。吃了发芽的马铃薯后数十分钟至数小时，便会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。剧烈的呕吐、腹泻会引起脱水及电解质紊乱,严重者血压下降、四肢厥冷,病情进步发展者可出现抽搐.昏迷、呼吸困难而危及生命。

预防马铃薯中毒必须注意:马铃薯应储存于通风干燥的地方防止生芽。如果出芽不多，食用前应将芽胚连同芽眼周围发紫变青的皮肉全部挖掉,然后切碎并加水浸泡1小时以上。高温可使毒素分解,所以应煮熟、煮透再吃。用火烤或炒着吃,不易破坏毒素。烧煮时加醋也可使茄碱变成无市的茄啶,这样食用就比较安全.一且出现吃发芽的马铃薯中毒,必须急送医院抢救。

(12)毒蕈中毒。蕈类是一种味道鲜美的食物，大家都爱吃,但是蕈类品种繁多其中有毒的蕈类也不少，应该仔细识别，才可食用。因误食毒草而中毒的小儿也不在少数，尤其在农村、山区,孩子们会自己去采“野蘑菇”吃，食后中毒者常有发生。

毒蕈的品种有100多种,每种毒草含有一种或多种毒素,如毒蕈碱,毒蕈毒素、马鞍蕈素等,不同的毒素引起的中毒症状也各不相同,其中毒程度也有轻有重.

①毒蕈碱中毒:症状有流涎、多汗、瞳孔缩小、心动过缓、呼吸急促、急性肺水肿等。常因中毒而死于呼吸道阻塞或呼吸衰竭。

②毒蕈毒素中毒:可引起肝脏损害。中毒初期有恶心、胃口减退，继之出现黄疸、肝脏肿大等;神经症状有精神错乱、昏迷抽搐、讲胡话等。

③马鞍蕈素:可引起溶血，出现黄疽、贫血及血红蛋白尿.早期主要是胃肠道症状，以后出现肝脏和神经系统方面症状。

且误吃毒 蕈中毒,就有生命危险,所以要学会 识别蕈类是否有毒。毒蕈一般具有以下一些特点:毒蕈的外观多是鲜艳美丽、蕈盖上常长有“肉瘤”样突起，草柄的基部往往有一个毒托，蕈质致密、柔软、脆弱且多乳状液汁,采集后放置不久就容易变色，如果把采来的蕈放置到当日夜晚，在黑暗中可见到发磷光者往往是毒草。

毒蕈中毒抢救的方法是先洗胃,后即送医院抢救,

在送医院前食物中毒的急救措施应包括:阻止毒物继縷侵害人体,尽快使其排出。原则是,催吐、导泻排除毒物。简单有效的方法是用手指压舌根，如病人清醒可给其饮大量清水，然后刺激舌根造成呕吐饮水与呕吐反复进行，洗胃效果较好。但腐蚀剂中毒者不宜采用此法,可改服牛奶、蛋清等.

预防食物中毒的方法:食品应严格选择，保证新鲜、无毒。腐敗变质及过期的食品不能食用，食物在烹调、储藏过程中严防污染和变质。

在家中还要注意饮食卫生,不喝生水,不吃不洁食物。每顿饭后剩余食物都应加盖进橱或放冰箱。该熟食的要烧熟煮透，可生食的要消毒干净(儿童尽量少吃冷拌菜)。生熟砧板、菜刀要分清;碗、筷匙等用具要洗刷干净，定期消毒,最好能每人一套,各自分开,或采用公筷、公勺。

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