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郭召良:广泛性焦虑障碍的咨询计划

郭召良:广泛性焦虑障碍的咨询计划

作者: 鸿蒙小筑 | 来源:发表于2022-08-21 10:08 被阅读0次

    焦虑障碍的咨询计划按照小节(每小节包含2~4次会谈)有序逐步展开,整个咨询的进展需要考虑患者症状的丰富程度和严重程度、患者的咨询动机和接受认可程度等因素灵活处理,一般而言,会谈顺序应当遵循如下安排。

    第1小节:个案评估与适应治疗

    个案评估:通过对患者进行访谈和问卷测评的方式,对患者的心理问题进行评估,以确认是否存在广泛性焦虑障碍。

    需要注意的是,心理咨询师一方面需要考虑心理测评问卷的结果,另一方面还要参考DSM-5或ICD-11等对广泛性焦虑障碍的诊断标准。

    评估中所涉及的心理问卷和访谈工具有许多,它们往往是一些格式化的问卷,如贝克焦虑问卷,状态-特质焦虑问卷、焦虑情绪检查清单、担忧问卷等。

    考虑使用药物:评估完成后,如果确认患者罹患焦虑障碍,心理咨询师需要告知患者可以选择药物治疗。患者具有药物治疗选择的知情权,咨询师可以建议患者向精神科求助。

    心理教育:咨询师在对患者进行认知行为疗法之前,应当告知患者有关广泛性焦虑障碍的相关知识,这些知识包括但不限于:广泛性焦虑障碍的表现和诊断方面的知识、广泛性焦虑障碍的病因(尤其是CBT对此的解释)知识、认知行为疗法干预广泛性焦虑障碍的原理、咨询目标和咨询计划等。

    第2小节:焦虑控制和焦虑日志

    本小节主要教患者一些减轻焦虑情绪和生理唤醒的技术方法。如放松练习和正念练习,并为焦虑情绪的认知干预奠定基础,要求患者填写“焦虑日志”,记录下引发焦虑的各种情境。

    放松训练:当患者有生理性唤起的时候,焦虑的想法和感受就极有可能出现。

    因此,让患者学习放松技术可以缓解焦虑症状。咨询师可以教授患者渐进式肌肉放松技术、呼吸放松技术等,让患者每天早晚各进行一次放松练习。

    正念训练:心理咨询师也可以训练患者觉察和观察自己的内心想法和感受,达到不去试图对其进行控制和判断的状态,尝试放弃对担忧想法处理的冲动。被闯入性担忧所困扰的患者可以练习观察这个担忧,把担忧看作“仅仅是一个想法”,同时把注意力集中到冥想呼吸的气息上来。

    焦虑日志:心理咨询师要求患者填写“焦虑日志”,也就是让患者在体验到焦虑情绪的时候,记录下焦虑情绪的强度(可以用0~10分的标尺评估焦虑情绪的强度),引发焦虑情绪的情境(或事件)。如果有可能患者还应当继续体验有焦虑情绪时自己在想什么(即认知或自动思维),观察自己采取了什么样的措施来应对。

    第3小节:忍受焦虑和预言验证

    本小节继续教授患者控制焦虑情绪的方法,如忍受焦虑和设置焦虑时间,初步进行认知挑战,让患者检验自己担心的内容是否发生或者得到验证。

    设置焦虑时间:咨询师应该帮患者设置焦虑的时间,在这个固定时段内患者可以去焦虑,而在一天中的其他时间里焦虑应该被克制,或者被延迟。在其他时段里如果出现焦虑,患者只需要把焦虑的内容记下来,然后搁置在一边,在担忧时段内再思考焦虑的内容。

    预言验证:咨询师可以要求患者在焦虑的时候写下担忧的具体内容,并通过实际结果来验证自己的预期是否正确,也可以同时让患者提供两个假设,一个是焦虑内容的假设,一个是相反的假设,最终看哪个假设被验证。

    另外,患者对负性自动思维的认知歪曲进行命名,可以进一步认识到自己的问题,例如,贴标签、灾难化、消极预测未来、黑白思维、低估正面证据等。

    第4小节:区分两类焦虑和行为技能训练

    本小节主要讨论焦虑所包含的两种类型的焦虑——建设性焦虑和非建设性焦虑,并且针对一些现实性焦虑问题,学习相应的行为技能。

    区分两类焦虑:焦虑在某些情况下有其合理性,它可以促使患者采取有效行为,防范可能的危险或化险为夷。但是,焦虑在其他情况下就是不合理的,因为这样的焦虑或担忧并没有什么现实基础,这种情况下的焦虑就是不必要的,采取的行为也是无效的。我们通常把前一类焦虑称为建设性焦虑,后一类焦虑称为非建设性焦虑。广泛性焦虑障碍的咨询目标主要是降低患者对非建设性焦虑情境的焦虑水平并减少相应的无效行为。

    行为技能训练:许多焦虑患者常常有人际关系问题及学习、工作等方面的问题,面对这些问题,他们缺乏相应的技能技巧,使得问题得不到很好的处理。心理咨询师帮助患者掌握一些处理人际关系的技能和问题解决的技能,对解决患者的焦虑是非常有帮助的。行为技能训练需要持续相当次数的会谈,本节之后依然可能会安排这样的行为技能训练。

    第5小节:代价收益与暴露技术

    本小节主要讨论那些非建设性焦虑的处理方法,激发患者改变非建设性焦虑的动机,并应用暴露技术来验证这样的焦虑为假,从而修正患者的不合理认知,用新的认知来替代。

    代价收益:和患者讨论焦虑认知的利弊,即焦虑的好处和担忧的弊端,咨询师不应当笼统地讨论焦虑的利弊,应当讨论具体情境中焦虑的利弊,这样更容易得出结论,也更容易让患者改变对此情境的认知。一旦患者认知到在特定情境中担忧的认知弊大于利,就能激发患者改变担忧认知的动机。

    暴露技术:按照焦虑程度从低到高的顺序进行暴露,某个情境暴露任务完成后再进行下一个情境的暴露任务。在暴露过程中,要求患者面对焦虑情境,忍受焦虑,不采取以往常用的预防措施,暴露的结果(担心的事情并没有发生)证明了患者的担忧认知是假的。需要注意:暴露技术并不能用在所有的焦虑情境中,一般只用在非建设性焦虑的情境中,因为这样的焦虑是没用的,行为是无效的;对于建设性焦虑是不能用暴露的,一旦暴露,焦虑结果真的可能成为现实。

    第6小节至第8小节:认知信念挑战与纠正

    患者的焦虑有着更为深层的原因,这些原因来自于中间信念和核心信念。在通过前面步骤处理患者的焦虑情绪后,可以随着咨询的进展,讨论患者的中间信念(如果必要的话,也可以继续讨论核心信念),对与焦虑相关的中间信念(态度、规则和假设)等内容进行修正。

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