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本文首发于微信公众号『健康问也』：肺癌警号早知道。
现在大家可能都有一个共识：癌症发病率在逐年上升，尤其是在众多的癌症当中大家特别担心和害怕的肺癌，它已经排在我国癌症发病的第一位了。
现在全国的肺癌发病率每年大概是十万分之三十五，也就是大概每年新发肺癌80万例。肺癌的死亡率非常高，在全国所有的癌症中排在第一位，因为肺癌在发现的时候有80%到85%都属于晚期了，但是尽早发现比较早期的肺癌经过治疗以后5年生存率能达到100%。
肺癌的早期症状主要表现为咳嗽和疼痛，这两个症状是比较容易被大家忽视。咳嗽因为它容易与因季节变化或者曾经有过慢性支气管炎引起的咳嗽混淆而忽略这问题，而疼痛往往可能刚开始不影响生活没有重视，等到真的影响睡眠、运动了再重视可能就已经晚了。
早期肺癌的咳嗽有什么特点？
- A、干咳
B、咳中带痰C、呛咳
正常人在生活当中是不应该咳嗽的，一旦咳嗽肯定是有问题。干咳属于不带痰的咳嗽，它是由于气管黏膜里可能长东西了慢性刺激出现了干咳。但并非所有的早期肺癌都有咳嗽，这主要看肿瘤生长的部位：如果长在气管（尤其粗的气管）上就会有咳嗽，因为人对于气管的感应比较灵敏；如果长在肺泡组织上就没有感知了也就没有咳嗽症状，因此85%的肺癌发现的时候都是晚期就是因为肿瘤长在肺泡上。不仅早期肺癌会引起干咳，还有一些其他疾病同样也会导致干咳，比如慢性咽炎、过敏性疾病等，但是这类干咳通过治疗或剔除过敏源咳嗽就慢慢缓解了，而肺癌造成的咳嗽一般不容易好转。所以，长期干咳不愈的话就应该警惕肺癌，需要去医院做进一步的检查。
有些人晚上睡觉的时候会咳嗽，这一般是体位性的适应一下就不咳了，而如果是肿瘤引起咳嗽会间歇性一直存在甚至影响休息，也就是早期肺癌的干咳不会因为体位的改变而受影响。
另外一个大家比较多见的情况是咳嗽带血，肺癌的干咳初期是不带血丝，到后来可能带一点儿血丝，而其他的一些感染性病变导致黏膜充血水肿很容易随咳嗽带出来，也就是偶尔有诱因的咳嗽带血丝应该是正常的。如果是长期咳嗽带血丝肯定是异常的，肺癌在晚期的时候有大咳血的情况，因为肿瘤长大以后血管的网越来越大血管越来越粗一旦血管破了就可能会出现大量咳血。
早期肺癌的疼痛表现一般是胸疼，也有的后背疼，主要跟肿瘤生长的部位有关系。也并非所有早期肺癌都会出现疼痛，这也和肿瘤生长的位置有关，长在胸膜上就会出现疼痛，长在肺内部或气管上可能就没有疼痛感。
早期肺癌的疼痛有什么特点？
- A、痛点固定
B、痛点游离
大部分情况下，肿瘤长在前面就感觉前胸疼长在后面就感觉后背疼，也有的长在左边感觉右边疼，但痛点基本是固定的。
除了干咳和疼痛之外，早期肺癌还有可能存在由于肿瘤引起内分泌的改变而出现的一种骨性改变，称为杵状指（手指的指尖就像鼓槌一样），一旦出现杵状指通常是十个指都会出现这种情况。除了肺的肿瘤可能导致出现杵状指，人体大的内脏器官（包括心、肝、肾等）的肿瘤也同样会因内分泌改变而出现杵状指，因此出现杵状指症状最好到医院仔细检查一下大的内脏器官是否病变。
杵状指具体是怎么样的，请观看视频14:35处。
此外，早期肺癌还可能表现出一些特殊的肿，比如胫前水肿，小腿胫骨周围出现水肿，这种肿只是胫骨前一条肿而不是整个腿肿（脚脖子、脚面都不肿）。胫前水肿常见于内分泌肿瘤，肺癌中也有一种和内分泌相关的叫神经内分泌肿瘤，当肿瘤得到控制后小腿的胫前水肿很快消失。
当你到医院检查，检查报告上可能会出现这类字眼：肺部纹理增粗、肺部有条索样改变、胸腔粘连、肺上发现有结节等，这些描述到底意味着什么呢？
你对肺部结节怎么看？
- A、与癌无关
B、属于癌前病变C、能发展成爱
肺部结节实际上是一个影像学的描述，它跟良恶性没有什么关系，只是影像学的医生根据片子觉得某个地方有了不应该有的东西而且尺寸很小（一般1厘米左右）在报告上就会出现上述类似的描述，所以大家看到那些字眼不用太焦虑，这种描述通常还是偏向于良性的描述，偏于恶性的通常会出现团块这样的字眼描述，但是团块也可能是良性的，还得再做进一步的检查。通常临床上和患者直接接触的医生不仅根据影像学的片子还需要一些化验的结果等综合地来判断，而肺部纹理增粗、肺部有条索样改变、胸腔粘连等一般是由于曾经气管或者肺泡有一些炎症经过炎症吸收出现了所谓的纹理增粗、有条索样改变或胸腔粘连等的后遗症，这类就可以不用去太关注。
现场讲述专家体检发现肺部有结节的故事，请观看视频23:42处。
筛查肺癌需做哪种检查？
A、X光- B、CT
C、核磁
X光片是一个比较经济实惠的检查，但是X光片的局限性非常大，很多信息都压在一个平面上重叠在一起不好分辨。而CT是一种断层的检查可以做到很细，现在CT可以薄扫（1-2毫米的距离）很细小的病灶都能够很早地发现。CT大家可能对辐射有些疑虑，其实现在医用的低剂量螺旋CT做一次的辐射剂量大概是十次X光的剂量，一年做一次人体是完全可以耐受的。核磁有很多优点：首先没有辐射；其次不用打增强的药就能把血管等软组织分得很清晰并且清晰度要超过CT，但是核磁有一个缺点是对于空腔的器官（比如肺）不如CT，所以肺的检查核磁不如CT看的清晰。
现场通过X光片和CT片的对比来讲解X光和CT的区别，请观看视频27:50处。
患者X光片上有阴影被误诊为肺癌的病例，请观看视频29:30处。
目前肺癌的筛查手段主要有以下几种：
- 影像学检查
影像学检查主要起定位的作用，定位肺哪个位置有问题，它定不了性。所谓定性就是要找到组织学或者病理学的最后诊断依据。
- 气管镜筛查
气管镜是从气管或鼻腔插入一个很细的管子，从显示屏上可以看到气管内部的结构，如果有病的话可以顺带做一些活检或刷检取点组织出来做病理学的检查。
- 痰液检查
肺癌早期是干咳，慢慢开始会有痰，痰里就可能含有肿瘤的脱落细胞，这种方法比较简单没有创伤，但是检查准确性差，因为它能查到的概率低，癌细胞没有脱离的话就查不出来了。
- 标志物检查
通过查血液中一些跟肿瘤相关的标志物来筛查，这些标志物一般情况下都是在肿瘤已经比较晚期了才体现出值偏高，所以标志物检查在早期肺癌可能意义不是很大，但是对于预后的治疗是比较有意义的。
本文相关视频：
https://ysfaq.cn/v/602325
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