推拿学笔记-小儿厌食

厌食是指小儿较长时期见食不贪,食欲下降,食量减少,甚至拒食的一种儿科常见病症。本病以1~6岁小儿多见,夏季暑湿当令时节,脾为湿困,常会加重病情。患儿一般精神状态正常,但若长期不愈,可致水谷精微摄取不足无以生化气血,使体重减轻,抗病能力下降,易罹患他病,甚至影响生长发育而转为疳证。

【病因病理】

喂养不当,饮食不节,或久病伤脾,或先天禀赋不足,脾失健运,胃失受纳,或致肝失调达,乘脾犯胃而致。病位主要责之于脾和胃。

现代医学认为,厌食症是一种全身性慢性疾病,可以由多种全身性和消化道疾病,甚至心理、家庭等因素引起。以上致病因素导致患儿消化液分泌减少,酶活性下降和胃肠平滑肌舒缩功能紊乱,引起小儿对食物产生厌倦,消化吸收功能减低,进而影响其他系统,尤其是内分泌系统功能。患儿体内常缺乏多种微量元素,尤其是锌,若不及时补充,易诱发厌食。

【诊断要点】

1.有喂养不当病史,如进食无定时定量,过食生冷、甘甜之物,过吃零食及嗜食、偏食等饮食习惯。或先天不足、病后失养及情志失调等病史。

2.以长期食欲不振,厌恶进食,食量明显少于同龄正常儿童为特征,病程超过1个月。仅见食欲不振或厌恶进食,面色少华,形体消瘦,但精神尚好,活动如常,苔薄白或薄白腻,脉有力者为脾失健运证;若不思饮食,食而不化,伴精神萎靡,面色萎黄,大便溏薄或夹有不消化食物残渣,舌淡,苔薄,脉缓无力者为脾胃气虚证;不欲进食,伴口舌干燥,食少饮多,面色欠华,皮肤失润,大便偏干,小便黄赤,舌红少
津,苔少或花剥,脉细数者为脾胃阴虚证。

3.腹软,无明显压痛或脐周轻压痛。小肠上段吸收功能及胰淀粉酶分泌功能差;尿D-木糖吸收排泄率及尿淀粉酶含量较低;多种微量元素含量偏低。

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【鉴别诊断】

1. 疰夏 为夏季季节性疾病,临床表现除食欲不振外,还可见精神倦怠、心烦少寐、多汗,或有低热等外感热病的临床症状。常是因素体虚弱、复感暑热之气引起。一般夏季过后,病情可自愈,部分患者可出现逢暑必发的周期性特点。

2. 其他 其他躯体疾病或精神疾病引起的厌食,伴明显的原发病症状。

【推拿治疗】

1. 推拿治疗指征 非躯体疾病或其他精神疾病引起的厌食患儿。

2. 基本治法 健脾和胃。脾失健运者重在运脾开胃,脾胃气虚者宜健脾益气,脾胃阴虚型则佐以滋养胃阴。

3. 基本处方

(1)患儿取仰卧位 揉板门100次,补脾经300次,清胃经{拇指掌面近掌端第1节(或大鱼际桡侧赤白肉际处)。}300次;摩腹3分钟,揉脐及天枢(脐中旁开2寸)100次;按揉足三里(在小腿外侧,距胫骨前缘一横指,犊鼻穴下3寸)100次。

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(2)患儿取俯卧位 捏脊3~5遍;按揉脾俞(在背部第11胸椎棘突下旁开1.5寸)、胃俞（在背部第12胸椎棘突下旁开1.5寸),每穴约半分钟。

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4. 辨证加减

(1)脾失健运 在基本处方基础上加具有运脾开胃作用的操作法。如运内八卦100次,掐四横纹各5次;摩中脘2分钟,逆时针方向摩腹3分钟,分腹阴阳100次。

(2)脾胃气虚 在基本处方基础上加具有健脾益气作用的操作法。如补大肠100次,推三关100次,揉外劳宫50次;揉中脘100次,顺时针方向摩腹3分钟,揉气海及关元100次;揉龟尾100次,推上七节骨100次。

(3)脾胃阴虚 在基本处方基础上加具有滋养胃阴作用的操作法。如清肝经100次,揉外劳宫100次,揉二人上马100次;揉中脘100次,顺时针方向摩腹3分钟,揉丹田100次;按揉血海、三阴交,每穴约半分钟。

【注意事项】

1.注意饮食调节。合理膳食,纠正不良饮食习惯,少食肥甘黏腻之品,不随意吃零食。

2.注意心理调适。尽量让患儿接受一些健康教育,让其认识到合理饮食的重要性,并保持良好的情绪,以增强食欲,但不可强迫患儿进食。

3.注意调节生活起居。保证患儿充足的睡眠,培养有规律的生活起居习惯。

4.注意排除严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等其他系统疾病。

【预后】

小儿“脾常不足”,饮食不能自调,食物不知饥饱。如果家长缺乏育婴保健知识,片面强调高营养的滋补食物,超越了脾胃正常的运化能力,以及过于溺爱,乱投杂食,或恣意投其所好,养成偏食,或进食不定时,生活无规律,皆可导致脾失健运,胃不思纳,进而导致厌食。年龄稍大一些的女性患儿,因有意识的节食而导致神经性厌食者,近年来也有逐渐增多的趋势。故该病重在预防。若由其他躯体性或精神性疾病引起的厌食,应及时治疗原发病。