有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽，这里指以咳嗽为主要症状的一种儿科常见肺系病症。咳嗽的目的是排出气管及支气管内的分泌物或异物。本病一年四季均可发生，其中以冬春二季发病率较高。《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；无声有痰谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”即所谓“咳嗽不止于肺，而不离乎肺。”
病因病理
小儿肺常不足、腠理疏薄、卫表不固，六淫之邪侵袭肌表，肺失宣肃，气逆痰动发为外感咳嗽；或脏腑内伤，痰浊内生，阻碍肺司肃降之职，导致内伤咳嗽。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，咳嗽的病位主要责之于肺和脾。
西医认为，咳嗽是一种爆发性的呼气动作，作为一种临床症状常见于急慢性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病及胸膜炎等其他系统疾病。多由病毒与细菌混合感染引起主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒；较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门菌属和白喉杆菌等。
诊断要点
1.好发于冬春季节，常因气候骤变诱发，外感咳嗽有感受外邪病史。
2.以咳嗽为主要症状。外感咳嗽兼发热、头痛、鼻塞、流涕、苔薄、脉浮等表证证候；风寒咳嗽多有咳声频作，痰白清稀，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红等特征；风热咳嗽多有咳嗽不爽，痰少黏稠，口干多饮，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫等特征。内伤咳嗽为久咳，干咳少痰或咳嗽痰多，兼见食欲不振、神疲乏力等全身证候；咳嗽痰多，色黄难咳，发热口渴烦躁不宁，大便干结，小便短少，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞为痰热蕴肺之象；咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀，苔白腻，脉滑或指纹淡红为痰湿咳嗽之象；咳声嘶哑，干咳少痰，舌红苔少，脉细数为阴虚燥咳之象；咳嗽日久，咳声低微，神倦好卧，舌淡苔薄，脉弱为肺脾气虚之象。
3.合并细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。需要测量患儿的体温，并进行心肺听诊检查、口腔及咽喉检查。必要时可做X线及病原学检查。
【鉴别诊断】
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原发性肺结核 以低热、咳嗽、盗汗为主要症状，多有结核病接触史，结核菌素试验≥20mm，胸部X线检查提示，活动性原发性肺结核改变。
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百日咳 是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声为特征，因病程较长，可迁延2～3个月，故有百日咳之称。病原学及血清学检查可鉴别。
【推拿治疗】
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推拿治疗指征 非结核、肿瘤及气道异物引起的咳嗽患儿。
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基本治法 宣肺止咳。风寒咳嗽辅以祛风散寒，宣肺化痰止咳；风热咳嗽佐以疏风解表，清热止咳；内伤咳嗽则宜健脾益肺，化痰止咳。
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基本处方
（1）患儿取仰卧位 清肺经(自无名指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清肺经)100次，顺运内八卦100次；按揉天突50次，双指揉乳根及乳旁50次，揉膻中100次。
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（2）患儿取俯卧位 双指揉双侧风门100次，揉双侧肺俞100次；轻摩脊柱，从上而下3～5遍。
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- 辨证加减
（1）风寒咳嗽 在基本处方基础上加具有祛风散寒作用的操作法。如开天门50次，推坎宫50次，揉太阳100次；拿风池5次，拿肩井10次，拿合谷5次；掐二扇门5次，揉二扇门100次；推三关100次，揉外劳50次。
（2）风热咳嗽 将基本处方中的揉膻中100次改为分推膻中50次，再加上具有疏风解表、宣肺清热作用的操作法。如开天门50次，推坎宫30次，运太阳50次，运耳后高骨50次；分推迎香50次，清天河水100次，推五经50次；推脊柱100次，分推肺俞100次。
（3）痰热咳嗽 将基本处方中的揉双侧肺俞100次改为分推肺俞100次，再加具有清热化痰作用的操作法。如清胃经100次，清大肠200次；清天河水100次，退六腑300次，揉掌小横纹100次；开璇玑50次，按弦走搓摩50次；揉龟尾100次，推下七节骨100次。
（4）痰湿咳嗽 在基本处方基础上加具有燥湿化痰作用的操作法。如补脾经300次，揉板门100次，清胃经100次；摩中脘2分钟，按弦走搓摩50次，揉脐及天枢100次；按揉足三里、丰隆，每穴约半分钟。
（5）阴虚燥咳 将基本处方中的清肺经100次改为补肺经300次，再加具有养阴清热作用的操作法。如补肾经100次，揉肾顶100次，揉二人上马100次，推小横纹100次；清天河水100次，运内劳宫30次；推涌泉100次；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、肾俞，每穴约半分钟。
（6）脾肺气虚 将基本处方中的清肺经100次改为补肺经200次，再加具有健脾益气作用的操作法。如补脾经300次，揉板门100次；推三关100次，揉外劳宫50次；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、足三里，每穴约半分钟。伴干性啰音者加推小横纹100次；伴湿啰音者揉掌小横纹100次，刮大椎以局部皮肤轻度充血为度。
参考资料： 中医 历史 国学等社科类书籍下载
【注意事项】
1.注意推拿治疗指征，即排除结核、肿瘤及气道异物等引起的咳嗽患儿。
2.注意根据气候变化添加衣被，以防外感加重咳嗽。
3.合理安排户外活动，积极锻炼身体，以增强机体抗病能力。
4.积极治疗呼吸道急、慢性感染性疾病，注意隔离，防止交叉感染。
【预后】
由于小儿呼吸道解剖、生理特点、过敏因素及免疫功能低下等原因，常易诱发咳嗽，治疗时应注意排除诱因。推拿治疗本病有较好的疗效，但若继发细菌感染需配合抗菌治疗；若伴营养不良、贫血及佝偻病等应合理喂养，积极防治原发病。
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