腹泻是以大便次数增多,粪便稀薄,甚至如水样便为主症,是小儿常见疾病之一。尤以2岁以下婴幼儿为常见。本病一年四季皆可发生,尤以夏、秋季节为甚。推拿治疗本病,疗效显著。其中对单纯性消化不良疗效甚佳,若中毒性消化不良,应进行综合治疗。如治疗不及时,迁延日久可影响小儿的营养、生长和发育。重症患儿还可产生脱水、酸中毒等一系列严重症状,甚至危及生命。故临诊时必须十分注意。
【病因病理】
1. 感受外邪 小儿脏腑娇嫩,藩篱不密,易为外邪所侵。寒、湿、暑、热之邪皆能引起腹泻,尤以湿邪引起者为多。湿困脾阳,对饮食水谷消化吸收发生障碍而致腹泻。
2. 内伤乳食 由于调护失宜、哺乳不当、饮食失节或过食生冷瓜果,或进不易消化食物,皆可损伤脾胃。宿食内停,清浊不分,并走大肠故成
泄泻。
3. 脾胃虚弱 小儿脏腑娇嫩,脾常不足,脾胃负担相对较重,一旦遇到外来因素的影响,就能导致脾胃受损,使水谷不得运化,则水反为湿,谷反而滞,水湿滞留,下注肠道而为腹泻。
现代医学认为小儿腹泻的内因是婴儿消化系统发育不成熟,功能不完善,神经调节功能较差,胃酸与消化酶分泌较少,酶的活力低等,外因则可由饮食失调或感受寒冷造成,或由肠道内感染致病性大肠杆菌、病毒、真菌或原虫等造成,严重者可由水、电解质紊乱而引起脱水或酸中毒等危症。
【临床表现】
1. 寒湿泻 大便清稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹痛,面色淡白,口不渴,小便清长,苔白腻,脉濡,指纹色红。
2. 湿热泻 腹痛即泻,急迫暴注,色黄褐热臭,身有微热口渴,尿少色黄,苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。
3. 伤食泻 腹痛胀满,泻前哭闹,泻后痛减,大便量多酸臭,口臭纳呆或伴呕吐酸馊,苔厚或垢腻,脉滑。
4. 脾虚弱 久泻不愈或伴反复发作,面色苍白,饮食不振,便稀夹有奶块及食物残渣,或每于食后即泻,舌淡苔薄,脉濡。
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【诊断要点】
1.大便次数增多,每日3~5次,甚者多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量黏液,或伴有恶心、呕吐、腹痛,发热,口渴等症。
2.有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史。
3.重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。
4.大便镜检可有脂肪球,少量红、白细胞。
5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离轮状病毒等;
6.重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
【鉴别诊断】
痢疾 临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便,伴全身中毒等症状。婴儿对感染反应不强,起病较缓,大便最初多呈消化不良样稀便,
病程易迁延。3岁以上患儿起病急,以发热、腹泻、腹痛为主要症状,可发生惊厥、呕吐。志贺氏或福氏菌感染者病情较重,易出现中毒型痢
疾,多见于3~7岁儿童。人工喂养儿体质较弱,易出现并发症。
【推拿治疗】
1. 寒湿泻
治则 温中散寒,化湿止泻。
治法 补脾经、推三关、补大肠、揉外劳宫(在手背侧,第2、3掌骨间,掌指关节后约0.5寸处。)、揉脐、按揉足三里、推上七节骨、揉龟尾。
方义 推三关、揉外劳宫温阳散寒,配补脾经、揉脐、按揉足三里以健脾化湿、温中散寒;补大肠、推上七节骨、揉龟尾以温中止泻。腹痛、肠鸣重者加揉一窝风、拿肚角;体虚加捏脊;惊惕不安者加清肝经、掐揉五指节。
2. 湿热泻
治则 清热利湿,调中止泻。
治法 清脾胃、清大肠、清小肠,退六腑、揉天枢、揉龟尾。
方义
清脾胃以清中焦湿热;清大肠、揉天枢清利肠腑湿热积滞;退六腑清小肠清热利尿除湿;配揉龟尾以理肠止泻。
3. 伤食泻
治则 消食导滞,和中助运。
治法 补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、揉天枢(脐中旁开2寸)、揉龟尾。
方义 补脾经、揉中脘、揉板门、运内八卦、摩腹以健胃和脾、行滞消食;清大肠、揉天枢疏调肠腑积滞;配揉龟尾以理肠止泻。
4. 脾虚泻
治则 健脾益气,温阳止泻。
治法 补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊。
方义 补脾经、补大肠以健脾益气,固肠实便;推三关、摩腹、揉脐、捏脊温阳补中;配推上七节骨、揉龟尾以温阳止泻。肾阳虚者加补肾经、揉外劳宫;腹胀加运内八卦;久泻不止者加按揉百会以升阳止泻。
【其他治疗】
1. 穴位注射 天枢、上巨虚。用小檗碱注射液,或用维生素B1、B12注射液,每穴每次注射0.5~1mL,每日或隔日1次。
2. 敷脐法 吴茱萸30g、丁香2g、胡椒30粒,研末。每次用药末1.5g,调陈醋或植物油,制成糊状,敷于脐部,外以纱布固定,每日换药1次。
3. 中药治疗 寒湿泻者以藿香正气散加减;湿热泻者以葛根黄芩黄连汤加减;伤食泻者以保和丸加减;脾虚泻者以参苓白术散加减。
【注意事项】
1.注意饮食卫生,不吃不洁食物。2.合理喂养,提倡母乳喂养,避免在夏季和小儿有病时断奶。添加辅助食品时,品种不宜过多,变换不宜过频。
3.加强户外活动,及时增减衣服,避免腹部受凉。
4.治疗期间,宜进食易消化和清淡食物。
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