撰文 I Doctor 5
系列I 健康环境系列
原创 I 传递带温度的医学知识
▼封面图案:白血病-儿童最常见的恶性肿瘤.图片来自网络
近日央视财经频道一则"90%白血病患儿，家中半年内曾做过装修”的报道引起了热议，报道引用北京儿童医院的数据显示"90%的白血病患儿家中曾在半年内做过装修,世界卫生组织也表示,每年全世界大概有400余万人死于室内空气污染,而造成污染最重要的因素就是油性涂料"。虽然后面有文章对报告中90%的论断提出了质疑，但是儿童白血病患者中较大比例有类似的家庭装修史却是个不争的事实，这也引发了人们对居住环境健康的新一轮的忧虑。
白血病是儿童最常见的恶性肿瘤。近年来中国14岁以下儿童的癌症患病率明显升高，国内现有32000多名14岁以下的儿童患有各种癌症，患病率为百万分之104。儿童癌症发病率中居前两位的是白血病和淋巴瘤，白血病中急性淋巴细胞白血病占80%。儿童肿瘤发病率升高很大原因来自环境的污染和恶化，儿童由于免疫系统薄弱，是环境污染的最大的受害者。家庭装修中材料中的主要污染物质是挥发性有机化合物(VOC)，其中就包括甲醛、苯及其衍生物(甲苯、二甲苯)。挥发性有机化合物具有致癌性是明确的事实，长期接触装饰材料中的有害化学物质无疑是血液系统肿瘤的重要诱因。
这里，Doctor5想梳理下装修污染物和儿童白血病的关系，希望引起大家的足够重视。
挥发性有机化合物的致癌性
挥发性有机化合物中比较有代表性的就是甲醛和苯及其衍生物。
甲醛就是福尔马林，通常被用来防腐，固定标本。甲醛早在2004年就被国际癌症研究机构(IARC)认定为一类致癌物质，是明确的具有强致癌和致畸形的物质。
苯和成人白血病的联系早在20世纪60年代和70年代初期就被明确观察到了，意大利从事皮鞋和皮革工人以及苯相关从业人员，包括汽油生产，农药生产，橡胶加工，石油加工产业等行业中观察到了明显高的白血病高发病率，就将这种化学品和白血病联系起来。后来，越来越多的科学证据证实职业暴露中苯的积累对包括白血病等血液系统肿瘤具有直接的致癌证据，并且随着暴露时间的增长，积累的量的增长，致癌风险也进一步增大。
苯和儿童白血病的相关性也得了证实，多项研究表明，母亲在怀孕期间接触含苯溶剂的儿童发生白血病的风险增加。其他研究发现住在加油站或汽车维修站附近的儿童，由于呼吸空气中的苯而增大白血病的风险，并且这种风险随着时间的延长而增加。
室内装修和儿童白血病直接相关的研究
由于婴幼儿有90%的时间是在室内度过的，所以有毒涂料中的有害物质对儿童的侵害时间最长、最大，而儿童的身心特征又使得这种危害的后果要比成人更为严重。
许多流行病学研究已经提出涂料和溶剂是儿童白血病的潜在危险因素，相关研究发现，在儿童出生后暴露于油漆等溶剂比在孕期具有更高的白血病致病风险。这里Doctor5将介绍一篇具有代表性的研究，希望对大家提高风险意识有所帮助。
▼研究题目：暴露于家庭绘画和使用地板处理对儿童急性淋巴细胞白血病的风险
澳大利亚的海伦.贝利博士发表了暴露于家庭绘画和使用地板处理对儿童急性淋巴细胞白血病的风险(Int J Cancer.2011)的论文。这是个大规模流行病学调查，调查的对象便是父母在家里作油画以及油漆处理地板对儿童白血病的影响。很多读者大概听过油漆或者室内装修对血液系统有影响，但可能比较少知道家庭绘画也是儿童白血病的潜在风险因素。这项研究中，海伦.贝利博士收集了416例15岁以下的急性白血病患者，通过调查问卷，收集父母在患者出生前、孕期以及出生后是否有家庭创作油画以及油漆地板的行为。结果发现怀孕前，怀孕期间或儿童出生后的任何时期，家庭里面任何绘画行为都会增加急性白血病的风险。同时超过三间的油漆地板也就增加急性白血病的风险，并且随着油漆数量的增大风险进一步增加。
Doctor5这里需要强调：研究所在地澳大利亚，具有良好的环境保护法规和监督，其产品经过严格检验，本身的有害物质释放量就很少，这个研究就是在这样的前提下完成的。反观国内市场，产品鱼龙混杂，而且还存在大量逃离监管的小作坊以及假冒伪劣产品，在这样的环境下，有害物质释放量和毒害便可想而知。
室内装修主要污染物来源
根据环球时报报道，几乎所有装修的城市住宅都有过高的甲醛水平，研究调查济南市100户家庭，其中97户中发现甲醛气体，有72户家庭至少是国家标准的三倍。室内甲醛持续污染主要由复合木家具产品包括刨花板，中密度纤维板或胶合板排放。调查中发现甲醛含量过高的房子竟然是五年前翻修过的。而这些木制品可以释放甲醛三至十五年，这便构成了甲醛持续污染的最大来源。同时贴墙布，贴墙纸也是甲醛持续释放的重要来源。
▼图案:复合木板-甲醛的持续来源.图片来自网络
油漆是包含各种颜料和化合物如树脂，粘合剂，增量剂和溶剂的产品总称。根据它们含有的溶剂的种类不同分为两种。现代涂料中75％使用水作为基质，其余为油性溶解物包括甲苯和二甲苯。但是即使是水性涂料也有挥发性有机化合物释放到大气中，尽管其含量低于油性涂料。木地板的表面油漆和清漆涂层，以及复合木家具中的密封剂，同样含有胶和溶剂如二甲苯和甲苯。
对于儿童来说，玩具是儿童最亲密的朋友。劣质玩具包括毛绒玩具和橡胶塑料玩具，同样具有极大的隐患。玩具中经常检测出超标的是邻苯二甲酸酯，是一种具有软化和弹性效果的增塑剂，它们广泛应用于玩具、食品包装材料、鞋类和服装等。软塑料玩具和儿童产品中含有的邻苯二甲酸酯，会因为在儿童口中放置足够长时间而导致邻苯二甲酸酯溶解的潜在危害。
▼图案:儿童玩具有潜在的危害.图片来自网络
我们该怎样做
甲醛具有刺鼻的气味，容易被我们感知。但是苯却是无色略带香甜气味的化合物。
网上有各种各样的方法去除挥发性有机化合物(VOC)的危害，但是考虑到VOC释放的持久性，Doctor5更倾向于求助专业的人员检测室内苯以及甲醛等VOC的浓度，尤其是当家庭有孕妇或者小朋友时。当室内VOC浓度达标才入住，无疑是最稳妥的办法。
另外一个被夸大作用的是空气净化器，指望空气净化器清除家庭的苯、甲醛等挥发性有机化合物明显是不靠谱的，因为测试发现无论国内还是国外品牌，其标榜的作用都是纸面上的。
参考链接：
http://www.chinadaily.com.cn/china/2011-01/14/content_11850124.htm
http://www.webmd.com/cancer/lymphoma/news/20040818/benzene-linked-to-childhood-leukemia
https://www.theguardian.com/environment/2014/dec/08/benzene-link-leukemia-children
http://www.globaltimes.cn/content/1027114.shtml
http://news.eastday.com/eastday/13news/auto/news/society/20170315/u7ai6597416.html
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.25572/full
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