中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期 贺变丽坚持分享第1813天2023—6—2
贝克认知治疗
( Beck Cognitive Therapy )
20世纪60年代初，由A.T.贝克在《认知疗法与情绪障碍》首次提出认知疗法。
《抑郁症的认知治疗》全面阐述认知疗法的理论基础及其治疗过程与技术应用，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。
CBT(Cognitive behavioral therapy)
1.埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)
2.贝克和雷米的认知疗法(CT)
3.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBM)
基本原理
1.认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。
焦点解决的重新建构就是让当事人对事件有重新的建构，重新的认识，看到更多面向，比如例外、成功经验、想要的、已经得到的、已经做到的等，从更多视角去看，从而改变认知。
2.认知和情感、行为互相联系，互相影响。
有的学派注重先改变认知，因为认知改变后情绪会随之改变。有的流派注重行动，在行动中会有体验，认知和情感也会得到改变。
3.情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪暗碍必将获得讯速改善。
认知曲解，比如，我必须……人就应该……学习好才有价值
一、贝克认知疗法治疗原理
认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。
人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉。
功能失调性假设：
源自童年，逐渐形成的稳定的对自己和这个世界的假设。
特点：僵硬、极端、消极
容易导致“一叶障目，不见泰山”“自证预言”。
只看到自己想看到的，把自己圈在自己的假设中出不来，不能用更多面向去看世界。我们每个人都生活在自己所建构的世界中。
自证预言，比如认为自己不行，一遇到挫折就退缩，不敢再次尝试。
功能性失调假设的三大类：
1.成就（需要成功、高的操作标准）
2.接纳（被人喜欢、被人爱）
有的人失恋之后会抑郁，因为他感觉自己不被人爱，是没有价值的。
3.控制（要左右事物的发展变化，要成为强者）
一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的负性自动想法在脑中出现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此负性认知和负性情绪会互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。
有情绪要自我觉察，看看到底是怎么想的，自己的认知是什么。
童年早期经验→核心信念和中间信念的发展→关键性事件→核心信念及中间信念的激发→自动思维→情绪、行动和生理反应
咨询师要去做自我成长的咨询
三、情绪障碍认知模式的几个关键成分1.负性自动想法（认知曲解或逻辑错误）
2.中间信念
3.核心信念
自己设想的故事情节很多，属于自我假设的部分，就是常说的内心的戏有很多。
1.负性自动思维
含义：在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。
1)负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；
生日没有收到礼物，怀疑爱人不爱自己，就疑神疑鬼。
2)自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；
3)负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。
讲课中出现一些差错，会认为自己不行，不适合讲课。
贝克的七种歪曲认知(认知曲解，逻辑错误)
贝克的认知疗法：贝克认为可以导致系统推理错误的认知歪曲。
1.主观判断：没有支持性或相关根据就做出结论；
(说你是你就是，不是也是)
一个朋友没跟自己打招呼，于是想：“我什么地方得罪他了?他为什么生我的气?”
2.选择性概括：根据一两件事或细节就做出结论；
(浅尝辄止，否定全局)
邀请一个女孩看电影被拒绝，于是认为自己不是女孩喜欢的类型。
3.过度概括：将偶然事件得出的一种极端信念不适当地运用到不相似的情境中；
孩子生病了，便认为是自己的错，自己不是一个好母亲。
4.夸大或缩小：用比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境；做成了一笔业务，认为纯属侥幸，微不足道。
5.个性化：没有根据的情况下将外部事件与自己相连；某朋友过生日邀请自己，但是有事没去，事后朋友因酒后驾车去世，就认为都是自己的错，要是接受了邀请，也许朋友就不会去世。
6.贴标签或错贴标签：根据过去的缺点或错误来描述和定义某人的本质；认为自己笨得像头猪，丑恶可恨。
7、极端思维：用全或无、黑或白、是或不是来思考和解释一次
做事情失败，便认为全完了，这辈子没希望了。
主观推断举例
咨询师：你为什么要死？
求助者：丈夫要和我离婚。离开他我怎么生活-----没有他，我不可能生活得快乐----但我的婚姻已无法挽回了。没有他我的生活还有什么意义?
咨询师：你说没有他你的生活没有意义，那么，你在和他相识之前你是否也觉得生活没有意义呢？
求助者：不，我觉得那时候我是一个活泼，自信的女孩子。
咨询师：你是说当时没有他你也能过有意义的生活，对吗?
求助者：我想是的，没有他我还是能过有意义的生活。
选择性概括举例
求助者：一进宿舍我就难受，呆不下去。
咨询师：为什么?
求助者：所有的人都跟我过不去。
咨询师：是吗？那是怎么一回事?
求助者：我和上铺以前发生过矛盾，所以现在他处处跟作对，让我心里不痛快。
咨询师：那的确不好受。其他人都是这样吗？
求助者：仔细想想好象也不是，但是也不知为什么，我一进宿舍就会这么想，然后就觉得很压抑。
可以用具体化技术打破标签、打破概括、打破各种认知曲解。
过度概括举例
求助者：我总是这样没用，什么事情都做得不如别人好。
咨询师：是吗？什么事情让你觉得这么没用？
求助者：上英语课时我的发音总是不准，老被人笑话。你说连话都说不好，我还能干什么？我真是对自己没信心了。
咨询师(故做夸张)：你是说，因为发音不准，所以你的英语阅读和写作也就不会好，甚至数理化也一定一塌糊涂了？
求助者：.....好象也没那么重.......不过我就是会觉得自己没什么希望了……
夸大与缩小举例
求助者：要是这次高考再失败，我这一辈子都完了。
咨询师：是么？你是说这次高考再失败，你这一辈子都完了？
求助者：是啊！我都复习两年了，要是再考不上，我还有啥前途啊？
咨询师：你觉得考不上大学就等于没有前途，是吗？
求助者：是的。
咨询师：是不是所有落榜的同学都没有前途了呢?
求助者：那也不是。有的还可以再考，我那有脸面再复习啊！
咨询师：你是说再复习会很没面子？
个性化举例
求助者：我真是太没用了，连本职工作也应付不了了。
咨询师：为什么这么说呢？
求助者：我班上有一个学生退学了,连学生都留不住，我还算什么老师。
咨询师：他因为什么原因退学？
求助者：厌学，不愿意来学校。如果我是个好老师，他怎么会不愿意来学校呢？一定是我做的太失败了。
极端思维举例
求助者：一想到那件事情我就睡不着，心慌，胸闷。
咨询师：它让你想到了什么，会让你如此不安？
求助者：因为做了这样一件事，我不再是个好人，就象白纸被弄脏了,永远都恢复不了纯洁了。一想到这，我心里就很难过。
咨询师：你是说只有象没有任何污点的白纸一样的人才是好人，是吗？
求助者：是，我一直希望自己能保持纯洁，做个好人，现在全完了。
2.中间信念——态度、规则和假设
态度：态度指的是消极情绪。通常会被来访者认为“......是糟糕的/可怕的/危险的”。
(例：不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。)
规则：规则是对自己行为的具体要求，通常以“应该/必须......"的句型呈现。
(例：我必须尽我最大努力利用全部时间备课。)
假设：是个体认为出现某种情况会导致某种结果的预期，包括积极假设和消极假设。通常以“如果......那么.......”句型呈现。
(例：如果我工作努力，那么学生们就会喜欢听我的课)
3.核心信念
核心信念：信念的最根本环节，是整体的、牢固的和全面概括的。(从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的信念。他们的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受得，即这种核心信念人们自己通常不能清晰表达，但他们认为这些信念绝对是真实和正确的。
归类：
a.无能类(无能力、易受伤害、失控、陷入困境、低劣、不被尊重，失败者等)。
b.不可爱类（没有价值、不受欢迎、被人忽视、多余的、注定孤独等)。
c.二者兼有。
我无能
"我无力量”
"我软弱”
"我易受伤害"
"我贫穷”
"我陷入困境"
“我不适当”
"我不起作用"
"我不胜任"
“我是失败者"
"我不被尊重”
“我是有缺陷的人”
"我不够好"
我不可爱
"我被人嫌弃"
"我不受人欢迎”
"我是多余的人”
"我被人忽视"
"我真坏”
"我没有价值"
'我与众不同(多指是自己是最不幸
的人）”
“我是有缺陷的人(认为别人因此一
定不会喜欢自己）”
“我不够好(渴望得到最好——追求完美的境地，认为只有如此别人才会重视自己)”
"我必定被拒绝"
"我必定被抛弃”
"我必定孤独"
陪伴这些人，可以去找例外，这些认知会松动，慢慢改变。
一般资料：女，34岁，公司员工。
主要问题：婆媳矛盾，婚姻冲突，对丈夫非常不满，烦躁抑郁1个月。
咨询师：你觉得是什么原因让你烦躁抑郁呢？
求助者：那还用说，还不都是婆婆来我家住，才把我家闹得鸡飞狗跳的，丈夫还老偏向他妈妈，不能听我说他妈半个“不”字，气死我了，没有比这更糟糕的事儿了，这日子没法过了。
咨询师：哦，你是说婆婆到来影响了你们夫妻关系，是吗？
求助者：那当然了，现在谁还愿意与父母一起住呀，婆婆一来，我的倒霉日子就开始啦。
咨询师：你是说，婆婆来你家住是导致你目前情绪状态的直接原因吗？虽然现在和父母同住的年轻夫妇比较少了，可是这种情况还是有的呀。这些儿媳妇是否都像你这样郁闷呢？
求助者：唉，当然也不全是。
咨询师：她们的反应为什么与你不同呢？
求助者：还不是个人想法不同呗。
咨询师：对呀，这样看来你之所以郁闷是与你的想法有关啦。
求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我对我爱人非常好，不管我父母还是我姐姐她们说我爱人哪点不好，我都极力维护他。不像他，我与他妈妈有不同意见时，他从来都是站在他妈妈一边，他妈妈一来，我就一点地位也没有了。
咨询师：你是说你丈夫必须像你对他那样对待你吗？（反黄金法则）
求助者：对呀，他就应该这样做呀。
咨询师：你有什么理由要求他这样做妈?
求助者：(沉默)难道我的要求过分了吗？(求助者低头小声自语)可是我是这样对他的呀。
Q:试找出案例中来访者的负性自动情绪、中间信念和核心信念？
参考答案：
自动思维：婆婆一来，丈夫偏心，我受到了伤害。
中间信念：
态度：我的地位受人挑战，太可怕了。
规则：我必须对丈夫非常好，来赢得保护。
假设：如果我极力维护丈夫，他就会同样对待我。
核心信念：我易受伤害，不被尊重。
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