【原文】

黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。1

夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，2数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

五脏者，中之守也。中盛脏满，气胜恐伤者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也3。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死4。夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深,精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消5。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。

帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规6，夏应中矩7，秋应中,8，冬应中权9。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一。得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳10。

是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭，短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者，持脉之大法。

心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足骨行肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。黄帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。黄帝曰：何以言之：岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。黄帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠，病之变化，不可胜数。帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈之。

帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新病也！征其脉不夺其色者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也；肝与肾并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。

尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也，故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者为朐仆。诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。诸脉细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血；诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

【注释】

1、诊法常以平旦：平旦，阴为动，阳为散，气血未乱，故此时为诊脉之最佳时机，特别是对于疑难杂症，病情错综复杂辨别不易，于此时诊脉察色较为妥当。

2、夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病：

五色脉变，揆度奇恒，道在于一：中医虽然有望闻问切以观五色、五气、五脏之变化，从而了解患者疾病的深浅、奇异，但是是其最终指导思想都是一样的——阴阳协调平衡，神形合一而也。

3、言而微，终日乃复言者，此夺气也：说话声音细微，有气无力，上气不接下气者，此为气虚，正气被劫夺所致。俗称：中气不足。

4、得守者生，失守者死：五脏功能正常，各司其职则生；若五脏精气不能固藏，则精气泄泻，不止则亡。所以说，五脏精气充足，为强身健体之本。

5、反四时者，有余为精，不足为消：脉象与四时阴阳之气相反的，脉象当旺却见不足的为邪气胜于正气，是为邪气盛的表现；脉象应不足的却见有余的为正气不胜邪气，是为血气消损的表现。这种阴阳不从，气血不营，邪正不符引起的病症，在中医叫做“关格”。

6、春应中规：春之季，应以规画圆一样，由内向外，园而不突，鼓而不破。尊道贵德，顺应自然，补阳于内，促发之机，是谓春发。切记，勿揠苗助长，过犹不及。

7、夏应中矩：夏之季，阳盛于外，应像矩一样，棱角分明，锋芒毕露，是谓夏长。无规则不矩，规以守内，矩以应外。夏之行，勿失其本，本立则道生。

8、秋应中衡：秋之季，犹称之衡，平衡，平均。平则静，静则敛，阴阳和合，是为尊道贵德，顺应自然，天人合一是也。是谓秋敛。

9、冬应中权：冬之季，犹称之权，沉重内敛，藏而不露，隐而不显，是谓冬藏。

10、是故声合五音，色合五行，脉合阴阳：五声与五音相合，五色与五行相应，脉象与阴阳相合。以色脉、十二经脉运行规律，以应四时阴阳变化规律，充分体现了医家“天人合一”和谐统一的思想理念。

止一箴言

1、天为阳，地为阴。日为阳，月为阴。上为阳，下为阴。外为阳，内为阴。气为阳，血为阴。故中医之诊，必以色脉察气血阴阳之变。阴阳相济，则和合而一，一者，道也。阴阳有过不及，则色脉现。故中医察色切脉以知五脏逆从，阴阳虚实，以泻补之法平而和之则已。老子曰：“天之道，损有余补不足。”医家曰：“天人合一。”以天道应人道是也。

2、脉者，血之府也。色者，气之形也。故医家察色切脉以知气血阴阳之变。气血者，五脏之精也。气为阳，血为阴，清阳者上而外显，浊阴者下而内隐。故医家以色观气，以脉知血，以气血之阴阳，色脉之过不及，知五脏阴阳之变也。以色脉之过不及，气血之阴阳，以应四时阴阳之序，佐之以泻补之道，和一而已。有气则血行，血，气之所藏；气，血之所依。有血而无气者，亡；有气而无血者，夭。胃者，血之源。肺者，气之源。口，天地万物之门户也，入于口，炼于胃，化于脾，以养形神。鼻，天地阴阳之门户也，入于鼻，藏于肺，理三焦，通阴阳，达表里。

参考书目

1、李志敏 主编：《黄帝内经》，京华出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明译著，辽宁民族出版社1996年版。

3、【春秋】老子 著，止一 解读：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教学》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。