取卵移植室见闻

作者: 精进的医生 | 来源:发表于2020-10-19 22:33 被阅读0次

    2020年10月19日    星期一    晴

    在人类生生不息、不断进化的历史长河中,生殖与发育始终贯穿于整个生命过程,包括从精子、卵子发生到受精胚胎发育,从母体子宫内到新生命诞生,从青春期到生育期直至生命的终老。生命过程之所以能够完美运行,都来源于最初的精卵相会。然而,由于环境污染,性传播疾病不断增加,不孕不育患者呈上升趋势。这一部分的人们无法通过自然精卵相会而受孕,这让他们的人生有了许多遗憾。

    我们见过太多的患者,因为没有在适当的年纪做适当的事,而错过了生育最佳时期。有的夫妻年轻时候信誓旦旦要过自己的二人世界,在最初的十几年里坚定不移地做着“丁克”家族,一晃到了中年,玩也玩够了,看着身边的同龄人都有儿女承欢膝下,这时候才想着放弃最初的信念,决定还是生个孩子吧。

    可是苦苦备孕了一两年没动静,到医院一检查,卵巢功能不行了,或是各种其他原因不能自然受孕,没办法了,只得求助试管婴儿这项技术。

    另外一种常见的情况,就是年轻时候透支了自己的生育能力,因为没有做好准备而意外怀孕,于是轻易选择做了人流,几次下来,子宫损伤,内膜越来越薄,盆腔也有积液了,输卵管堵了,诸如此类种种。等你做好万全准备要孩子的时候,却不能如愿了。

    从试管婴儿这项技术诞生到如今,已经给数以万计的家庭带来了希望,使过去认为不可能生育的夫妇有了自己的后代。不过,做试管的患者有部分一次性就成功了,也有不少移植几次失败了,不是不着床,就是生化了,要不就是坏了以后胎停了……太多无奈,生殖医学科是一个悲喜交加的地方。

    今天被安排到手术室参观取卵和移植,还是非常激动的。终于有机会来到这个神秘的地方,一个“创造”人的地方,感觉里面的医生有些像上帝,实在太牛了。不过,老护士长实在是太凶了,叫我站在一个角落里不能动弹,免得晃来晃去影响医生、护士操作。于是,我就像被孙大圣点成了石头的人,只是站在那个小角落里,直挺挺地站看老师操作,即使看不太清楚也不敢说话,怕护士长大人一怒之下把我赶出手术室,就会把好不容易争取进来参观的机会给弄丢了。

    所幸,进行取卵和移植操作的老师可好了,她们可是生殖方面的专家,却对我们这些学生非常温柔,没有丝毫的架子。我先到取卵室参观,取卵的老师将装有穿刺针套管的B超探头置入阴道,然后对我说:要注意检查盆腔及双卵巢情况,观察卵巢位置及大小、卵泡数目及大小,区别卵泡与血管的回声,了解子宫内膜的情况,注意周围大血管的分布,观察双侧卵巢是否存在异常的排卵迹象,盆腔是否有异常的液性暗区。

    接着,她将阴道探头稳定在穿刺侧卵巢最近的穹隆部位,告诉我要尽量避开膀胱、肠管、子宫肌层、宫颈以及宫旁血管丛,卵泡尽量显示其最大平面。她边说边指给我看正在蠕动的肠管,说:“你看,这家伙和卵巢隔得这么近,很有可能有粘连,千万别穿到这肠管里面去了。”我听了,连忙点头称是。

    然后见她接触卵泡壁后进针快而准,穿刺针进入卵泡后,启动负压抽吸,让针尖平面各角度旋转,彻底吸尽每个卵泡,至目标卵泡完全塌陷。整个过程分分钟搞定,真的如行云流水。

    她边操作边对我说:位于同一穿刺引导线的卵泡可自浅而深一次进针完成,对于不同穿刺线上的卵泡,可退针至接近卵巢表面,调整穿刺方向再穿刺,尽量穿刺直径10mm以上的所有卵泡,穿刺针进出阴道壁时必须停止负压吸引,进针前与出针后以含低浓度肝素的PBS液冲洗穿刺针。一侧卵巢穿刺结束后再穿刺另一侧。

    两台手术的间歇,老师还告诉我胎移植时间,一般在取卵后48~72小时进行,胚胎卵裂期( 第3天)阶段和囊胚阶段(第5天)是最常用的移植时段,也可在原核期或两细胞期进行移植,移植的胚胎数不超过2个,推荐单囊胚移植策略。

    于是,我接着到移植室去参观了,移植操作老师正好是我这周跟班的马老师(我们每周一轮,轮流跟不同的师傅),她对我可亲切了!因为有护士长娘娘的时不时巡查,我老老实实、一动不动站在角落里,就像小时候罚站一样,这让我一下子回到了童年,将好奇的眼光投向了马老师正在操作的双手,她正在将生命的种子送到它该去的宫殿里。

    只见她将移植外导管沿宫颈口轻轻置入到宫颈内口水平,当外管置入困难时,见她使用金属内芯协助,有一次因宫颈LEEP术后粘连严重,见她采用宫颈钳牵拉宫颈前唇后再置管成功。她告诫我说要避免过度牵拉宫颈引起子宫的收缩,影响受孕率。

    冷冻胚胎移植与新鲜胚胎移植在手术操作上是相似的,没有什么区别的。做完移植手术后,马老师对我讲起冷冻胚胎移植的时间。

    一、自然周期(既往月经周期规则)的患者,于月经第10~12天B超监测卵泡的生长及子宫内膜的同步增长情况,当主导卵泡直径> 18mm时,可注射hCG5000~10000IU, 以此为血LH峰出现时间,定义为0天,并开始进行黄体支持。卵裂期第3天胚胎,则解冻胚胎,第4~5天进行胚胎移植。

    二、激素替代周期:采用雌激素递增方案和恒定剂量方案,两种方案在妊娠率方面没有差别。均须行B超监测子宫内膜情况。1.递增方案:从月经来潮第3天起口服戊酸雌二醇3~6mg/d。在用药过程中行B超监测,当子宫内膜达到8mm或以上时加用孕激素进行内膜转化,每天肌注40~60mg,或阴道应用栓剂黄体酮阴道缓释凝胶,每天1支,或地屈孕酮20~40mg/d。于黄体支持的第4~ 5天行胚胎移植。

    2.恒定剂量方案:从月经来潮第3天起每天口服戊酸雌二醇4~8mg,于周期的第12天起开始B超监测,当子宫内膜达到8mm或以上时加用黄体支持,处理同上。

    三、诱发排卵周期:

    可以选用来曲唑联合Gn促排卵,期间监测卵泡,当主导卵泡直径达18~20mm,内膜> 8mm时,肌注hCG5000~10000IU, 定义为0天,在第4~5天进行冷冻第3天胚胎复苏后移植。

    生殖中心是医院最玄乎的科室!充满了创造力,生殖科的工作是个”增加“的过程,创造了新生命,其他科室是个”去掉或复原“的过程,其他科室的工作经常由于各种原因病人经常被上帝接手,而导致病人不满意,容易发生医疗纠纷。而生殖科一开始就扮演着上帝的角色,只不过有时候演砸了,病人也表示能够理解。今天实地考察了手术室的取卵和移植,记录下来,留作纪念!

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