学习笔记12:
（1）解肌系统一共15张方子。这15张方子有个一般性的普遍性的病机，因为有一个普遍性的病机，就有一个普遍性的法，就是解肌法，病机是指在排异过程当中向体表排异的趋势，因为体液不足不能完成这一次排异。解肌法就是增加体液，温通血脉，支持排异系统完成这一次排异活动。桂枝汤是一个方剂，作用是温通血脉，补充体液，向表外完成排异过程，这连起来就是理法方剂，方剂下面就是药物，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，这是伤寒论的理法方药。伤寒论是方法系统最早的一部书，有人说它是辨证论治的奠基。这个辨证论治不够说明伤寒论这部书的价值，它是理法方药为一体的以人体生命本能系统趋势为核心的一部奠基的著作。前世没有，后世没有，按现在说叫空前绝后。
（2）桂枝汤是伤寒论的第一张方子。就连后世说的君臣佐使也是从伤寒论才有的。比如说这个方子，以桂枝温通血脉，补充元气，为君；芍药通血脉，它是舒缓血管，破血凝、通血痹它为臣；甘草和百脉、和百药，通百脉为佐；生姜大枣走表为使，非常的完美。到后世却有人先学君臣佐使，你要处方得先按君臣佐使这个规矩。这个说法不知道最早谁说的，一直到现在没人提出异议。我对这个说法有点异议，大家可以推敲，你看是不是，哪一个大夫，就算是顶级的大医，治病的时候他要先考虑君臣佐使，我不信，他不会。他考虑的是那个病，着眼的是那些现象，他思辨的是那些现象的本质，他所做出来的结论是一个法，他所写出来的是一个方剂。这个时候他不会考虑君臣佐使，他要考虑君臣佐使这个人绝对不能成为一个好医生。为什么啊？先拿了一个框子，在这个框子里找那个方子，这是好医生吗？他也不会有好的效果，每一个真正的中医要处方，首先考虑的不是君臣佐使，而是我刚才说的那个过程。着眼的首先是这些现象的本质，核心是生命的本能，不管你自觉不自觉。这个本能系统论，我才写出来连十年都没有，知道的人很少，那么以前人是按照我这个本能系统去考虑治病吗？不是的，这个本能系统论在伤寒论当中就有，伤寒论已经到了本能系统的方法系统。你尽管不自觉的，你不知道本能这两个字，但是你的思维是在那些现象中考虑他的诊治，做出了一个方法，它暗自符合本能系统，你看那凡是用汗吐下和温清，这都是方法。桂枝汤有15张方子，都是解肌的。凡是这么做出来的都是符合于这个本能系统这个核心的，不是今天才有，是《伤寒论》就有。本能系统不是我造出来的，是我看出来的，我首先从《伤寒论》看出来的，其次我在自觉的应用在生命过程当中，也就是在一个人从生病治病到好病的过程当中看出来的，这是中医学的一个核心。（桂枝汤方：桂枝42克，白芍28克，甘草28克，生姜42克，大枣12枚。上五味，用水1400毫升，微火煮取600毫升，去渣，适寒温服200毫升；服已须臾，啜热稀粥200毫升余，外助药力，温复令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日须令三服尽，若病重者一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至两三剂。禁生冷粘滑五辛肉面酒鮥等物。）
（3）第二张方子是桂枝加葛根汤。桂枝加葛根有一个症状，他说：“太阳病，项背强几几，汗出恶风，桂枝加葛根汤主之。”太阳病，已经说过了，是向体表排异的。项，脖子前面叫颈，后面叫项。强（僵），发硬，不能俯仰。几几，长条的木桌子，板子一样，挺硬的，茶几是用它的形象义。这么个感觉下边，汗出恶风，轻微恶寒，没有风不觉得冷。这个与桂枝汤的症状一样，加上了一个体像，项背强几几，桂枝汤加葛根。为什么加葛根啊，这个56克葛根，其它的和桂枝汤完全一样，所以叫桂枝加葛根汤。解肌的作用没有变化，加葛根也是解肌的，它能通津液，能止渴。就因为它能增加津液，通行津液，项背强就是因为缺乏津液。桂枝汤的病机就是体液不足，加葛根就增加津液。多了个项背强几几，那就是这个津液不足比较严重，所以加葛根，吃了葛根以后就给桂枝汤增加了一个作用：补充津液，通行津液，而且部位就在项背。说不是桂枝汤这个病吧，落枕，它就是项背强，桂枝汤加葛根吃了就好。桂枝加葛根汤不是光治这一个病。它是一个法下头的方剂，方是实现法的那个具体的东西，要光有法没有这个方，等于什么都没有。任何一个科学体系都是方法，最终是方法，这是科学的。要是没有方法，你就把理论先搁在那，没有，你实现不了。这个葛根啊有两种，一种是粉葛根，富含淀粉，我们说是淀粉，淀粉和淀粉也不一样，葛根的淀粉是葛粉的淀粉，白薯的淀粉是白薯的，玉米的淀粉是玉米的，绿豆的淀粉是绿豆的，都是淀粉，都叫淀粉，不一样。另一种是柴葛根，基本没有淀粉，很少很少的，跟干树根一样，习惯上用粉葛根，但柴葛根也不是没有作用，也有解肌透表的作用。
（4）太阳病下之，微喘的，桂枝加厚朴杏仁汤。下之微喘是什么意思？太阳病本来是向体表的，为什么要下，用通便的方法？当初这个错误也并不是无缘无故的。没有一位一见病人就开通大便的方子。不管他因为什么错误，只要使用了下法，承气汤啊，小承气汤，调胃承气汤，以及其他泻药，有的人是发烧，一泻就好，他忘了这发烧的病机很多，有的还就是一泻就好。嗯，错了，吃了下药了，麻烦了，但是这个啊，造成的麻烦不大，一般的要是用了大泻的药，坏了，不吃东西了，心下痞硬，有气体，按按是发硬的有气体，下利，一天十次八次的拉稀，肚子疼，把肠胃功能伤害的太深了。病没在肠胃，他把肠胃打一顿，这叫无过受罚。这一个呢受害不大，造成的是微喘，有点喘，加厚朴杏仁，这个方子根桂枝汤稍有不同。桂枝42克，芍药42克，甘草28克，生姜42克，大枣12个，厚朴28克，杏仁50个（去皮尖捣碎），用水1400毫升，微火煮成600毫升，温服200毫升，吃了以后取微汗。本能系统向体表的势态，用了下药，造成了错误，应该是用解肌法或者发汗法，他误用了下药，没有造成严重的后果，只是造成了微喘，这是为什么？这是因为这是个外源性疾病，侵入机体的微生物，就说病毒病菌这一类的，中医不是讲具体的致病物，哪个菌种，哪个毒株，你多少号，没这个意思，因为他不是对抗的，他是排出去，不管哪一类的都是排出去，本来是把这些物质从表排出去，可是误下以后，有些应该排出去的异物，留在肺组织当中了，大家知道向外的同时向上，向下的同时向里，那么这个致病物出不去反而向内了，向内首先是肺，因为向胃向肠就出去了，只有向肺、在表向内到肺的它不能从大便出去。留在肺中，所以造成了微喘，那就是说微喘是在肺这个部分，还有排异反应，向外排的反应，所以这个反应还是有发热恶寒，有汗，要没有这个，光有微喘，体温也正常，哪都正常，这绝不是桂枝加厚朴杏仁能治的。因为属于太阳病，只增加了一个微喘，所以还用桂枝汤来解肌，用厚朴杏仁把肺的东西向外，向哪外？在肺的表面，肺气管，从气管排出来。杏仁大家从本草上看看，第一个神农本草经，哪一个朝代都有本草，唯独不要看今天出来的药物学，它是对抗的，不是中医的思维就不是中药。杏仁有祛痰的作用，祛痰是什么？痰从哪儿来？肺里分泌的，分泌在气管，分泌在气管干嘛要排出来？杏仁帮助它把肺里的有害物排出来，它是这么治喘的，排不出来怎么能治喘。厚朴也是这个意思。所以加厚朴杏仁治喘，用桂枝汤解肌，病就好了。厚朴杏仁治肺气喘满，满是一种难受的感觉，满是个意象，感觉出来的，正在排异，有排异的物质，所以用祛痰的药，从肺部向外排出来，用这两味药把肺气喘和满排出来。桂枝加厚朴杏仁汤是不是光治这个？它是一个方子，其中有一个法，这个法不是对待一个具体的症候的，它是对待一个病机的，凡是这个病机它都有这个作用。平常有气管炎有喘病的，感冒了是这个症状，是桂枝汤症状可以用桂枝汤加厚朴杏仁，不是说光是用下法用错了造成的喘满吃这个，平常有喘病的感冒了也用，因为它的病机是相同的，所以法也是相同的，方也是相同的。
（5）再说一个，汗出不止，四肢难以屈伸，桂枝加附子汤主之。这个也是误治造成的。不管是桂枝汤有汗也好，麻黄汤没有汗也好，比如说本来是桂枝汤，有汗不能用麻黄汤，有汗要桂枝汤，结果用了麻黄汤，发汗太多，老出汗，像漏了一样，一会一阵子一身汗，这怎么办，治坏了。汗漏不止，小便难，想尿尿但尿不出来，尿出一点来，非常难受，四肢拘急，有点痉挛，不伸。孪急，伸屈非常困难，怎么会造成这个症状呢，发汗太多，老流汗，这个人体体温偏低，两腿两臂发疼，一伸就疼，一曲也疼，为什么？因为发汗太多，心脏功能降低，汗多则血少，血的浓度也高了，全身的肌肉神经缺乏濡养，体温不够，体液不够，就是供血不够，这么一种情况。大家想一想，这个过量的发汗，就会造成汗水象漏水一样，止不住。汗出不止就是因为汗出多了，体液不足，在体表供血都不够，这个汗腺是有个神经调节的，该出汗的时候它就张开，出完汗了它就应该闭上，就不分泌了。我们凡是一个对外开放的地方，包括大便小便，汗腺，唾液腺，眼泪，凡是一个孔窍都有向外排泄的功能。但排泄或不排泄一定有一个控制，不能老排泄，也不能老不排泄，什么时候排我就开，排完了我就关闭，这是一个正常人的本能系统。咱比方说，两个病，一个糖尿病在急性期的时候，都多尿，不多尿就多汗，汗老是出。还有一个病，尿崩，老喝水老尿尿，今天说的这个汗漏不止，老出汗汗腺闭不上，和尿崩，老尿尿，不尿不行不一样。尿崩是怎么来的，是脑垂体后叶有一个激素，西医叫抗利尿激素，这汗腺也不老张着，也不是老闭着。所以它有调节系统，该出就出，不该出就不出，该出多少出多少。这一个出现障碍，为什么出现障碍，就是因为汗出太多，神经调节系统缺乏濡养，和机器缺乏能量一样。所以他治这个病用桂枝、芍药、甘草，温通血脉，补充体液，用附子增强循环，凡是汗漏不止的人脉搏都比较沉细，用附子让心脏加强运动，加强供血，体表组织得到血液濡养，恢复它的调节机能，汗腺就闭上了，不出汗了，好了。
（6）我治过这个病，有一个病人汗漏不止，大夫来了一看不知道怎么治，说你找别人吧，我治不了，这是个好大夫，治不了敢说治不了，没给你瞎治，这就是好大夫，找了几个呢，没办法，西医也没办法，到现在他也没办法。我说这话不是挑战，我看到了才说的，在座的也有西医，你考虑考虑能治得了不，因为这是生命体，对抗的方法是治不了的，有的中医，用玉屏风，黄芪白术防风无效。我一看，我高兴，人家有病你高兴，这话能说吗？高兴之处不在于此。哎吆，没出毛病真不错。赶紧的桂枝汤加附子，又加一味茯苓，给他分消，让他利尿。加人参提高循环能力，补充体液，加附子强心，加强那个心脏功能，这个人不是光出汗，全身颤抖，给他碗水他都喝不了，碰牙他喝不了。见了之后才知道有这么一个表现，张仲景没写，为什么没写？写这个是多余的，不写，那个时候惜墨如金，不能写太多。全身颤抖，这个颤抖不是冷，但皮肤是凉的，体温是偏低的，不能吃饭，喝不下水，这怎么办啊，我说你拿着大针管往嘴里滴，这吃了药以后颤抖越来越少，最后不颤抖了，汗也不出了。赶到这个时候你治这个病你高兴，因为你没治错，要是再治错人就完了，多亏我来了，还不能说。我相信换成你你也不说，这是第一，第二那时候药就几毛钱，到现在也不过三四块钱把这病治好了。第三，古人真聪明，这么准确，哎吆，这个书我应该多读一点，有苦也有快乐，就说这个病啊，到此还有几句，如果要不是这样，医院里有一个症状，脱水，你见了一例你就明白了你就悟了，脱掉的不光是水，它脱掉的东西很多，好多的有益的的生命物质，不是一种两种三种，都出来了，这个人很快出现很多毛病。一个是心衰，中医对于这个汗和体温，有它自己的看法，它把体液丧失太多不叫脱水，叫伤津，因为这个津不是代表水，水不能代表津液，所以中医的整体性，它处处是整体性，它哪怕用一个字一个词都带着它自己的整体性，你看津液是什么啊，跟一个脱水不一样，它不是光去的水，它有生命物质在其中，你甭管是电解质，微量元素也好，津液都在这含着。所以它是整体观，是个宏观，处处体现了这种世界观。
（7）对于小便难，我们就能解释，津液都从汗里出来了，哪里还有小便呢。这个小便难的时候利尿啊，肾脏的活动是空的，这个空的活动是不舒服的，所以他一排便也是空的，难受代表的一种痛苦。小便难那我不小便了，不是那么回事。难受，还要小便，汗太多以后，体温降低了，发烧不好受，体温降低更难受。一个津液关系的部位，关系的功能太多了，中医对于这个功能和津液，它习惯性的叫阳气与阴液，因为阴属于一种有形的物质，阳呢属于一种无形的能量，所以它叫阳气，它叫阴液。这两个东西在中医里是相互依存的互根的关系，这是中医的整体观，宏观性。它对于这个津液和功能怎么看？它说阳盛则伤阴，阳气太盛则伤害津液，比如说发高烧，丧失津液非常严重。所以温病学有一句话说，它对于伤寒的阴性病的理解：伤寒有一分阳气不死，温病有一分津液不死。它对温病消耗津液认识的非常深刻，温病生死全在津液，伤寒的生死全在功能。中医对于这两个相关的的东西，阳盛则伤阴，发烧，高热，特别伤阴，怎么办呢，补津液？错了，不是，撤其热，则津足，热撤了，津液就补起来了。怎么着撤热？一群承气汤，白虎汤也在其中，还是排异啊。把异物排出来津液不就恢复了吗。还有一个，阳亡津枯，这个功能要不行了，津液就没了。为什么阳没有了津液就没有了？津液是阳生的，功能生出来的津液。阳气复，津自进，它们是个互根的东西，我生你，你生我，没有我就没有你，没有你就没有我。阳恢复，汗腺的开阖功能也就恢复了。
（8）这个桂枝汤加附子有一点变动，芍药也是42克，因为它要缓肌。重要的还是附子，用炮附子，为什么用炮附子，因为它有毒，经过火炮以后，毒性就降低了。生附子张仲景也用，毒性这么强，干嘛要用它？用生附子的病记住：都是非常紧急，危在旦夕，心衰，循环衰竭，脉没有了，体温已经低到35度，意识已经不清楚了，或者脉细微欲绝，这种程度用生附子不忌讳这个毒性了，它这个药性发挥的越快越好，因生命危在旦夕到了分秒必争的时候，不用熟的，这个生命不在于那个毒性而在于心脏功能的迅速恢复，所以他用生附子，有这么一点区别。关于附子有一个说法，中医的四大君药，大黄算一个，附子算一个，麻黄算一个，有的人把石膏放在里面，这个石膏不应该算它，怎么一个不应该法，可以顺便说一说，为什么四大君药就是主要的，麻黄是因为发汗的，本能趋势向外的，用麻黄为君；向下的我们用通便的，一群承气汤、一群泻心汤张仲景用大黄；附子补阳，补阳气，提高自主性本能，这点说它能使循环加强，提高了循环量，提高了对组织脏器各个器官的供血，大家都知道血是一切功能的来源，所以功能强了，自主性活动就多了，因为本能是多器官多组织的一个系统活动，如果要缺血，什么能力也没有，全从这儿来。这是中医的行为和表述的一个特征，也代表着宏观。附子它就一个兴奋心脏，加强运动，循环量增加，就这一点，那治的病太多了，能起死回生。这个人脉细，摸不着了，甚至昏迷了，体温低落了，怎么办呢？强心这个时候没人敢用强心的方法，打上就死了，我见过，就这个一个附子汤或者四逆汤或者通脉四逆汤等等，就是重用的附子，吃了体温恢复，脸上发红了，醒了。它是这么一个作用。你要见过一次，我相信你的观念会有大的变化。附子呢，一枚有大有小，我常用的量10-15克。要炮制，用滑石粉或者沙子在干锅里炒，有点爆玉米的意思，经过受一次热，别糊了，有点焦也不要紧。制附子包过盐附子，先用盐水浸泡再炮制，他有他的说法，说咸入肾，我不这么用，也不赞成这个。
（9）伤寒的阴性病，少阴，太阴病，可以用附子。阴病无汗，一定记住这一点，凡是阴病绝对没汗。谁错了谁负责任，凡是有汗的绝不是阴病，完了，这个法非常的严，道简法严，这个规律非常简单，法非常严，比国法都严，大自然的法，不是生就是死。只要是有汗的绝不是阴病，只要不是阴病，一般都不用附子，因为这个体温低落，脉沉了，近于阴病了，是在阴和阳消长当中，阴阳的临界。所以用桂枝汤他要排异，用附子支持它排异。你说它是阴它不是阴，它还是有汗的，阴阳的绝对的分界线，有汗无汗。如果说没汗，那它就是阴病。
（10）为什么我今天说的是项背，这个项背和颈椎距离有多远？非常近，在一个人身上；又非常远，大洋的彼岸。颈椎病分成几个型我不做分析，我说的是外源性疾病，桂枝加葛根，常说的颈椎病什么型是慢性病，是内源性疾病，这就离的很远。我没有研究过今天的颈椎病，我觉得现代医学有好多是我理解不了的，比如说有一个科叫疼痛科我感到不可理解，我问问你疼痛科怎么治疼痛，我并没有贬低他的意思，我知道风湿病疼痛我不治疼，我治风湿。高血压头痛，我不治头痛，我治高血压。好多的疼痛我都不治，我去治那个本病，病好了不疼了。我不治他疼怎么能止疼，如果要像我这么治，那就是包括所有的疼痛的病我都会治，是这个意思不是，所以这是我对这个疼痛的认识。经常有病人找我治颈椎病，我这椎管狭窄啊，我还有高血压、冠心病，我脑血管也有毛病，常常这么说，叫什么病这个没关系，我也不知道它叫什么，我也没起名，我心里明白这个病我管不了，我治不了这个病，我就给你治高血压就完了，他先是颈椎不疼、后来是高血压好了，当然连着一个系统，后来什么脂肪肝啊、高血脂啊、血糖高啊、囊肿啊、脂肪瘤啊、前列腺肥大，统统一群都没有了，这块颈椎病也没了，我也不知道这是怎么回事，我就这么习以为常的这么处理，我也没有过多的思考，它因为还有大问题天天缠绕着我，说颈椎病啊，腰椎病啊，都是伴随着别的病而来的，没有一个单独的，说别的病没有就这一个，要不我是腰椎间盘突出，我是骨刺，骨刺我有什么办法啊，你腰椎间盘突出我也没办法啊，我也不会给你手术，就给你吃药治别的吧，这块我也管不了，到最后他也不疼了，说我还去检查检查，我还突出着呢，还疼不？不疼了。不疼了那怎么办，拉倒吧，疼了再说吧，结束了。这是中医的行为，不如西医说的清楚。有的不疼了还突出着，一般不疼了就算完了，没有一个说不疼了还去做个手术去。
（11）我讲的本能系统是个道，不是药，不管中医的哪部分，包括针灸、刮痧、放血等，都是这个道之中，哪个也出不了这个道。凡出血，放血、刮痧、点刺都是排异，针灸的补泻都是调节，出不去这个生命本能，一个是自主调节，一个是排异。适合排异就不能自主调节，适合自主调节就不能用排异。比如说带状疱疹，你用自主调节，你扎针，甭管你补还是泻，你治不了。只能排异，三棱针点刺出血拔火罐，把血拔出来，一两个小时就好了。这是一个排异，一个自主调节，阳性病，阴性病，还是内源性疾病和外源性疾病，谁也出不去这个道。谁要不相信，就多看看多想想多聊聊。没有一个医学迄今能出去这个道的。
（12）（学生：非典的时候邓铁涛先生治的没有后遗症，现在据报道西医用激素的有很严重的后遗症，包括肺纤维化和股骨头坏死。按理说这是一种坏病了，这还能治吗）。这个问题我很愿意回答你，这个后遗症是坏病，这是张仲景说的，此为坏病，什么是坏病，是认为造成的破坏。不是光现在才有的，以前也有，要以前没有，张仲景怎么能说是坏病呢，说现在的造成的股骨头坏死也好，肺纤维化也好，它首先是造成亚健康，不是一下到股骨头坏死和肺纤维化。其它你没听说，如果他在之前，我可以让他不发生，他发生了我可以让他好，但不是无限的，什么事都要一个极限，和打仗一样。没有病机了，我治不了这个病，只要有病机，就可以治，常胜将军打仗是有战机才打，没有战机了我不打，我走。只要打我必胜，这才是一个好将军。一个多么好的医生也不是什么病都能治好，记得有病机了能治，没有病机了不能治。
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