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肺段切除术说人话-左S4-5(舌段)

肺段切除术说人话-左S4-5(舌段)

作者: 医学小蛋散 | 来源:发表于2020-05-22 08:42 被阅读0次

前言

这个专题整理得可能会有点乱,最后会有一个目录式的页面,供大家阅读。

本系列只谈操作~

(相信我,胸外科医生更重要的修为在于术前评估,术后短期和长期管理 —— We are not butchers !)


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1.Patient positioning and trocar placement

这个视频的开始简单介绍了一下基本知识,设置孔的原理,不多说。

什么叫前入路?

就是主刀医生在患者的前方进入患者的身体

2. Lung mobilization and identification of the lingular vein

都是固定操作了,游离下肺韧带,“释放肺部”,找静脉-动脉-气管,处理之~

游离下肺韧带

找寻舌段动脉,其实也很简单,就是打开上肺静脉之后,再往“上”解剖出分支,往腹侧走的就是舌段静脉

打开上肺静脉之后,再往“上”解剖出分支,往腹侧走的就是舌段静脉

3.Identification of the artery (舌段动脉)

当打开舌段静脉后,下方紧贴着的往往就是舌段支气管;支气管分叉处往往也是有淋巴结。

左:当打开舌段静脉后,下方紧贴着的往往就是舌段支气管。右:支气管分叉处往往也是有淋巴结。

发现舌段动脉:

这个视频很清晰,分离结构的地方没有剪去,很仔细。

4.Division of vessels

打肺裂(斜裂)

前方置入切割缝合器,绿钉(我觉得好像有点厚,不过也是看情况而定)

当两钉下去,舌段“段门”结构就暴露得非常清楚了!~

V:舌段静脉;B:舌段支气管;A:舌段动脉

5.Division of the vessels and dissection of the bronchus

把血管都断了,就能更好地暴露舌段支气管,因为你后面还是要再分一下,才能游离出间隙过枪。

左:后方置钉,断静脉;右:前方置钉,断动脉。不用记,做得多就会了,顺手就好~

6. Division of the bronchus and intersegmental plane

如上所说,进一步游离支气管,三联处理

 左:进一步游离支气管;右:三联处理

都断开后,打段裂。

人话:

就是打段裂的关键就是,一定要知道刚刚处理的动静脉+支气管残端在哪里,不要低级地在打段裂的同时,把哪些结构打在一起了~ 

本视频已完结,另外有视频详细描述处理肺断裂的方法

小结:

1.本视频其实是拍得很好很详细的,但是就是在步骤的描述上好像有点累赘的地方;

2.当然这个是充分分离出VBA三个结构后的V-A-B操作,其实对于部分肺裂发育得好的患者,也是可以是后入路的A-V-B;也可以是平A,平V,再平B(平:王者术语,这里指单纯处理一个结构,一步一步来)

3.想要视频的请在下方留言。

参考文献:

1.https://www.youtube.com/watch?v=Ds--8i1nvsc

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