最近在网上看到比较多的保险询问,类似于这种:
(图片来自知乎,如有侵权请联系我)买了保险无法赔确实有点愤怒,但客观来讲,众安保险公司不理赔也是合法合规,并不是因为偏向谁,而是我们大部分人在投保过程中,大部分人看着宣传彩页就一股脑购买了保险,并没有真正去理解保险究竟该怎么保。那今天,我们就一起来看看如今的热门产品“百万医疗”保险究竟是怎么理赔的。
市面上大部分热销的“百万医疗险”基本类似,我们就以平安e生保举例:
百万医疗险的特点:
1)保障额度非常高,一般都是300万起步;
2)保障范围非常广,包含自费药品,手术器材等等;
3)关键是费用还很低廉,最便宜的200块钱以内搞定。
可是我们购买商品都会讲求一分钱一分货,可能很多客户会问,保险公司这样的产品明显赔钱啊,哪儿有这么好的事呢?到底有没有坑?
几乎各大保险公司此类产品都会有一万的免赔额(太平超E保恶性肿瘤无免赔额),那么这个一万免赔额究竟是怎么个报销法?见下图:
注意第(2)条:医疗费用的有效金额=合理且必要的花费(总花费扣除不报销的范围)—医保已报销费用(或者其他方式的已有补偿)
这个有效金额必须大于免赔额10000,假如有效金额为10500,需要先减去10000的免赔额,剩下的500块才是这类险种报销的费用。
举个例子:假设某次住院花费15000元(并且全部都属于报销范围);(按着先医保后百万医疗次序报销)医保报销比例(假设)60%为9000,那么实际可报销费用为15000-9000=6000小于免赔额10000,不报销!
以此报销比例反向推,假设都在报销范围内,大概单次住院花费大概在25000元以上,才能报销这类保险。
那么我们内心的小天平就要衡量了,在一般生病住院的情况下,有多大几率会花费2.5万及以上的费用?
假如像阑尾炎等小手术,在二级及二级以上公立医院普通部(注:特需部不属于报销范围)医治大概就几千块钱搞定,或者像一般的感冒发烧住院输液等小病小痛基本就用不上了!
根据统计信息中心最新的数据显示:二级公立医院人均住院费用为5904.3元,三级公立医院人均住院费用为13079元,以上述的报销方式来看,绝大部份购买了百万医疗险的消费者使用不上这款险种的。
那比如像下面这种情况呢?
(图片来自百度)
假如患上的是类似急性胰腺炎之类的高花费病种,如果购买了这类报销型型医疗保险,医保报销后的剩余花费超过一万,基本可以100%报销的。
所以我认为,这样的产品,如果您是想用来防范像恶性肿瘤或者重疾等大病,还是挺不错的( 性价比高),前提是一般生病住院自己花费1、2万可以自己负担并且坦然接受;
如果你想感冒发烧住院的费用都能够报销,那这类产品不适合你!
那么此类产品真正的“坑”在哪儿呢?
很多购买此类险种的人并没有仔细阅读过这一张图(截选部分)!
【上诉问题即为平安e生保的健康告知,裁剪了部分】
你着急地点了“全部为否”就匆匆购买了,也许看都没看一眼。暂且不论如实告知的重要性,但如果你符合上面任一项状况,那么“至少有一项为【否】”对应的【下一步】是点不进去的。
也就是说,你只要曾经患过这一堆告知中的任意一条,下一年度都是购买不了的。
从立场上说,此类险种对于保险公司来说,确实风险挺大的,保险公司是需要收益的,不可能做慈善,目前我所知的保证续保,患病可投,并且写入合同的险种,就是【税优健康险】了,而且还是国家促成保险公司推销的,不过推行效果并不理想。
但从消费者的角度卡,肯定不希望自己购买了保险,在需要理赔的时候得到保险公司的拒赔通知的,那么我们到底应该如何学会给自己更多的医疗保障呢?
第一:一定要购买医保!
医保的重要性想必大家都知道,最关键的是,医保无论你生病与否都可以购买,真正实现【保证续保】
第二:如果补充医疗部分的预算不多,这类产品也是不错的选择,前提就是一定要懂报销的规则,否则不明就里购买了,又满含期望报销,纠葛之下伤肝动怒就不好了;
第三:小额补充医疗险,弥补百万医疗无法报销的部分。如果预算较多,也可以选择市面上0免赔的中高端医疗保险,比如目前最受欢迎的中高端医疗保险,19-24岁,单人次费用每年679元,在医保的报销基础上,限额20万的额度,并且延伸到社保外的费用!外加每天200元的住院津贴!
另外还有上千到上万,报销范围从医院普通部到特需部、从国内到国外、额度从几十到几百万不等的高端医疗险,这部分以后再做个专题开讲。
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