改善生活模式
黄斑退化主要是黄斑区域视网膜结构的衰退性改变,其发病机制十分复杂,与氧化应激、炎症反应、过度的 日光照射、遗传和环境因素等均有牵连。
年龄增长被认为是最重要的危险因素,另外,吸烟、高血压和高胆固醇血症等也是不可忽视的重要危险因素。
在这些因素中,除了年龄增长和遗传外皆是可以预防的后天因素。其中吸烟更是临床已证实的高危险因子。因此戒烟对吸烟者是最重要的预防工作。其他如高血压、高胆固醇症皆可以内科疗法控制。日光照射方面则在强光下应戴合适的太阳眼镜以避免有害的蓝色光谱。
预防黄斑退化或减慢黄斑退化的方法
1. 戒烟或避免吸入二手烟
2. 稳定控制血压在正常水平
3. 减少高胆固醇食物的摄取
4. 避免长时间日照,戴合适的太阳眼镜防止蓝光损伤
5. 服用抗氧化剂、维生素和矿物质补充剂(见下文)
抗氧化剂补充剂
在饮食方面,据美国国家卫生院的研究显示,适量补充抗氧化剂可以帮助减低氧化应激的损伤、可以减少病情恶化的机会。
氧化应激损伤是指在机体氧化作用中产生的活性物质对细胞造成的损伤。由于视网膜不断接受光的刺激以传输视像信号,对氧的消耗量十分大,特别容易受到氧化应激损伤,因此透过抗氧化措施减少氧化应激损伤来预防黄斑退化,如饮食及营养或维生素补充剂的治疗策略引起了很多的医生及研究人员的关注。
大规模随机对照临床试验--年龄相关性眼病研究证明,补充剂有助于防止黄斑退化的恶化。AREDS配方包括维生素C500毫克,400国际单位维生素E,β-胡萝卜素15毫克,和锌(氧化锌80毫克和氧化铜2毫克)的抗氧化剂。使用AREDS配方可以将中期或晚期湿性病变的病人另一只眼睛发生病变或恶化的风险减低25%。
但要注意的是,过量服用这些抗氧化剂,也可能导致一些潜在的副作用包括:维生素C可能引起肾结石,维生素E可引致疲劳,肌肉无力,甲状腺功能下降和增加出血性中风的风险,β-胡萝卜素令皮肤变黄,锌引起贫血和胃部不适等。因此,如考虑服用抗氧化剂或营养维生素补充剂,建议先咨询医生以避免出现不必要的副作用。
要特别提示的是,目前暂时没有肯定的证据证明健康人群服用日常营养补充可以预防黄斑病变,而且服用抗氧化剂和营养维生素补充剂延缓黄斑退化的恶化并不是人人都适合。临床研究并不肯定补充剂可以减慢两只眼睛都是干性的黄斑变性病人的疾病恶化,而若病人两只眼睛都已不幸患有湿性的黄斑退化,则补充剂对于疾病帮助也是不大。
叶黄素/玉米黄质
除了抗氧化剂,叶黄素的作用和玉米黄质也是近期研究的焦点。有临床研究的初步证据显示,湿性黄斑退化以及晚期的干性退化病变,在增加膳食叶黄素/玉米黄质摄入量后有可能得到改善,但进一步的研究目前尚处在进行中。
小结 引致黄斑退化的危险因素中,很大部份都是可以改变或预防的,其中戒烟和健康的饮食被证明对于防止或减缓黄斑退化的恶化有改善作用。在此同时,目前暂时没有肯定的证据证明健康人群服用日常营养补充可以预防黄斑病变。然而,患者如果已经有一只眼患上湿性黄斑病变,则建议在医生指导下服用合适的补充剂以保护另一只相对健康的眼睛。
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