导读：事实上，麻醉的历史非常久远，伴随着人类社会的发展走到今天，人们为了缓解疼痛使出了各种办法。
大约20年前，当笔者还是小学生的时候，有一次不幸患了急性阑尾炎。那时我一个人躺在冰冷的手术室里，周围只有医生护士来来回回的身影，说实话，当时心里是很害怕的，也不知道麻醉，只知道手术是医生把刀划开肚皮，然后在肚子里鼓捣，这种恐惧在做完腰麻（麻醉医生说是打针）后更加明显。在接下来一个小时，我没有任何感觉，只听到医务人员在说“剪刀、镊子……”还以为是准备器械。最后，当我还在等待刀子划开肚子的那阵剧痛时，我的腹部早已留下一道缝合好的刀口，被推出手术室了……
这场手术让一个小男孩怀着好奇走上了医学的不归路，还在毕业后协助主刀切了不少阑尾。
只不过，在近代麻醉体系出现前，绝大部分人的手术经历绝对是场噩梦，就像这样：
隔着屏幕看着就能想象现场有多惨
事实上，麻醉的历史非常久远，伴随着人类社会的发展走到今天，人们为了缓解疼痛使出了各种办法。在许多人的印象中，麻醉最早出自于东汉末年的华佗华老神医。这只说对了一点，麻醉真正的源头则是出自于原始人之手。
最早始于新石器时代
早在公元前一万年，新石器时代的原始人就知道通过一种手段缓解疼痛。或许有人认为是这个：
这是你的麻醉医生Ralph
如果真是这样，那活下来的人运气是有多好。实际上，最早运用于镇痛的是这个：
没错，酒精。在新石器时代的石罐中发现了无意中自然发酵的水果和蜂蜜产生的发酵液残基。而1000年后的格鲁吉亚才出现有意图的酿造，公元前5000年的美索不达米亚平原那里也发现了酿酒的痕迹。也就是说，可能在那时，人们就会通过喝酒来缓解疼痛了。
但最早有文献记载的酒精麻醉则是在16世纪，200年后，外科医生们才建议麻醉时用直接喝酒来代替酒精喷雾吸入。然而，酒精的镇痛和消除不良记忆的效果实在不咋地，更何况那时的酒度数都不高，即使是最古老的烈酒——哈伍德朗姆酒也是18世纪末的事情了。
最早的麻醉剂——罂粟
最早的麻醉剂是什么？考古学认为，生活在公元前3400年的苏美尔人就已经开始制造麻醉药物了，其目的就是——High翻天。根据世界上已出土最古老的药典——一块公元前2100年的苏美尔泥板描述，麻醉药的原料就是被称为“快乐植物”的罂粟。
不得不说，如果没有现在被称为“罪恶之果”的罂粟，那现在的手术室仍然充满撕心裂肺的惨叫声。
在中世纪晚期作为欧洲医生手上的药物前，罂粟和鸦片就已经传到了全世界——以“快乐之果”的身份。而其优异的镇痛效果使阿片类药物成为了减缓疼痛的中流砥柱，可以说，“罪恶之果”在麻醉学上的地位绝对是举足轻重的。
谁是世界上第一个实施麻醉的人？
说到第一个实施麻醉的人，业内普遍将两位来自文明古国的神医作为候选人。
根据史料中记载，在公元前255年中国人用麻醉药酒实施了一次无痛的双心脏移植手术——当然这只是神话啦！但不可否认的是，中国古代的医生们在积极尝试解决外科疼痛问题，我们的华老神医就实施了中国第一例外科手术麻醉。而华佗所使用的麻醉剂“麻沸散”，据推测极有可能含有阿片类成分。
而另一个候选人则是印度的苏胥如塔（Sushruta）。这位印度医生所著的《苏胥如塔妙闻集》不仅是印度医学发展的重要基石，同时也可能是世界上最古老的外科教材。而苏胥如塔另一个贡献是可能提供了第一个关于麻醉的文献记载。由于当时大麻在印度宗教文化和医学方面都具有举足轻重的地位，他使用了大麻的酒蒸汽对患者进行吸入镇静，并由此成为印度早期拥护大麻作为麻醉剂的代表人物。
美洲大陆：当地草药的充分运用
在太平洋彼岸的美洲大陆，印加帝国曾经在南美洲称霸了5个世纪（11世纪~16世纪）。虽然他们没有自己的文字，但是据西班牙殖民者的文献记载，印加帝国会使用当地的植物来诱导麻醉。在安第斯山脉，外科医生经常会咀嚼古柯叶，然后将他们的唾液滴入患者的伤口中，唾液中的可卡因（古柯碱）等生物碱可以在一定程度上起到局部镇痛的作用。
不仅如此，印加帝国的医生们也可以让患者饮用一种名为Chichi的玉米酒精饮料使患者失去意识，从而让小型手术顺利进行。一些原产于当地的植物，如曼陀罗、烟草、圣佩德罗仙人掌等具有迷幻作用的植物也被开发用于麻醉。
与麻醉变革擦肩而过的建筑师
相信各位看官对英国圣保罗大教堂并不陌生，它是世界五大教堂之一，却几经损坏，在1666年几乎被大火焚毁，最终在1710年重建。当年戴安娜王妃和查尔斯王子的世纪婚礼就是在此举行。
英国圣保罗大教堂
但是这和我们的主题有什么关系？关系大了，这个教堂的重建总设计师，英国著名建筑学家，皇家学会创始人之一的克里斯多夫·雷恩爵士（Christopher Wren），就是第一例静脉麻醉的主要实施者！
欧洲文艺复新时期，那是个牛人辈出的时代，哥白尼、伽利略、达芬奇、牛顿等各位跨学科奇才为科学技术的发展奠定了基础。许多人认为静脉麻醉是在1853年注射器发明后才出现的，但实际上在大约200年前，爵士和另一位牛人罗伯特·波义耳（Robert Boyle）完成了第一例静脉麻醉。
在1656年的牛津大学，雷恩通过鹅毛管，将波义耳事先装在动物膀胱的鸦片酒精混合液注入狗的静脉中，这只狗很快地沉睡了，经过一定时间后完全恢复。
与变革擦肩而过的瞬间
但当时为什么没有运用在人身上？2013年的一篇文章分析认为可能是当时药物浓度滴定困难和1667年法国输血试验中患者死亡造成的巨大打击。不仅如此，在以大航海时代为代表的历史背景中，人们因为无法按耐的好奇心，对这些通过实践获得的发现并不关心。于是一个具有里程碑意义的发现被埋没，人类又经受了大约200年手术疼痛所带来的折磨。
乙醚麻醉，现代麻醉的开端
1846年10月16日，在麻省总医院（MGH）的外科手术露天广场。“先生们，女士们，这不是骗人的鬼话！”MGH和《新英格兰医学杂志》（NEJM）创始人之一的约翰·柯林斯·沃伦（John Collins Warren）医生向观众们宣布。他们刚刚完成了一例乙醚吸入麻醉下颈部血管瘤摘除手术，令观众惊讶的并不是手术本身，而是整个手术过程中患者全程没有痛苦。这场“惊世骇俗的演出”是全球第一例公开的麻醉演示。
那场改变世界的公开演示，最当中的就是莫顿医生
而在患者身边的威廉·莫顿医生（William Morton），一位27岁的年轻牙医，看到了展现在他眼前的一条成功、荣誉和幸运之路。在此之前，他一直寻找比笑气（氧化亚氮）更有效的麻醉剂，直到有位医生朋友告诉他乙醚可能有效，之后成功用乙醚麻醉下无痛拔除一名患者的烂牙后。虽然有人亲眼目睹，也有媒体报道，但影响力不大，于是他请求沃伦医生安排了这场改变整个历史的公开演示。从此麻醉剂被正式引入外科手术中。之后他想以此注册专利，但却引发巨大争议，因为他只是将乙醚运用于医学领域，却不是其发明人或发现人。在打了几场官司后，莫顿医生心灰意冷，穷困潦倒，于1868年在纽约去世。
当那场震惊世界的公开演示成功时，远在乔治亚州乡村的克劳福德·朗格医生（Crawford Long）恐怕并不知道，他已经与扬名于世的机会擦身而过。其实在1842年3月30日，他在乙醚麻醉下为一名患者切除了颈部肿块。朗格医生也不是凭空想象出用乙醚来做麻醉的，他之前查阅到别人描述笑气与乙醚具有相似的生理作用，所以果断将乙醚用到患者身上。他在1849年公布了这个发现，使世人知道了他的事迹。美国人为了纪念他的功勋，特意发行了一枚专属纪念邮票，还将3月30日定为美国国家医生节。
印有克劳福德·朗格医生头像的纪念邮票
当然随后的实践发现，乙醚仍然不是一种安全的麻醉剂。在此之后，水合氯醛（1872）、巴比妥（1903）、硫喷妥钠（1932）、氯胺酮（1965）、丙泊酚（1977）等麻醉药物被挖掘出来。人们不会在手术中痛苦，外科医生也可以顺利地进行手术。
“速死毒药”变“救命神药”
麻醉药物的横空出世让许多过去难以实施的手术得以进行，外科学也因此飞速发展。但是为了达到肌肉松弛的效果，满足外科医生手术的需要，当时的做法就是依赖深麻醉。在那个年代需要大剂量地使用乙醚从而达到非常深的麻醉深度（三期三度）。这么深的麻醉势必会对循环系统、呼吸系统和机体代谢产生抑制。在这种情况下，老年患者和危重患者因为无法耐受，就成了临床麻醉的禁忌患者。即使是能够耐受的患者，在手术结束后也不可能马上苏醒过来，需要沉睡相当长的时间。
于是有两个加拿大人提出：“我们用箭毒试试，可能有不错的效果。”
箭毒？那可是杀人的毒药，这俩家伙是不是疯了？
箭毒最早是南美洲土著民族使用的，他们用蝎、毒蚁和某些植物蒸馏汁的混合物浸泡捕猎动物所需的弓箭，经过这样处理的弓箭在射中动物后，动物即刻麻痹死亡。1505年，一名纵踏南美洲的意大利牧师首先描述了印第安人使用箭毒攻击西班牙殖民者，中箭者迅速死亡，这位牧师引用殖民者的话将箭毒称为“速死”（Flying Death）。
后来探险家查尔斯·沃特顿（Charles Waterton）从当地部落获得箭毒样本并于1814年带回英国，与本杰明·布罗迪医生（Benjamin Brodie）对其进行研究。研究显示，箭毒引起动物死亡的原因是呼吸停止，如果用风箱对气管切开的动物进行肺通气（即气切人工通气），动物会继续存活。经过一代代药理学家的研究，终于在1934年确定箭毒阻断运动神经释放乙酰胆碱，麻痹肌肉的药理机制。
最早使用肌松药的是南美人
在此之后，箭毒类肌松药一直用于存在癫痫和肌肉痉挛的患者。直到1942年，加拿大两位麻醉医生（对，就是刚才提到的那两位），哈罗德·格里菲斯医生（Harold Griffith）和伊妮德·约翰逊医生（Enid Johnson）将箭毒制剂Intocostrin运用到临床麻醉中，获得了非常满意的效果。
但是由于当时医生对肌松药的认识不足，对用药后辅助呼吸支持和拮抗肌松作用的重视不够，导致12年间用药者比非用药者死亡率高出6倍之多。后经过认真讨论和深入研究，积累了肌松药使用的相当经验，使得老年患者和危重患者可以接受手术治疗。
在此期间，麻醉中经口气管插管技术和咽喉镜的发明使得术中气道管理更加方便可靠，确保了麻醉患者的安全，由此最终确立肌松药在临床麻醉的核心地位，完善了现代麻醉体系。
局部麻醉源于“老司机”的推荐
之前我们说的都是和全身麻醉相关的故事，但是除了全身麻醉，还有一种重要的麻醉方式——局部麻醉。因为并不是所有的手术都需要全身麻醉，如果连切个体表脂肪瘤都需要全身麻醉，那成本可就太大了，患者的风险也会大大增加。但在局部麻醉出现前的那个年代，外科手术就是这样的情况。
说到局部麻醉的起源，不得不提大名鼎鼎的精神心理学“老司机”——西格蒙德·弗洛伊德医生（Sigmund Freud）。1884年，当时还是维也纳小医生的弗洛伊德尝试用可卡因来治疗吗啡成瘾症，他吞下了小剂量的可卡因，这使得他胃部发冷，并且激起了他的性欲（不愧是“老司机”）。也许是药物的作用，他立刻给他的未婚妻写了一封充满爱意的信件。
与此同时，弗洛伊德将可卡因用于他的身体局部后发现，它可以使身体的某个部位在短期失去知觉，而对中枢神经没有明显的影响。他邀请他的朋友、眼科专家卡尔·柯勒医生（Karl Koller）共同来研究可卡因的用途。因为当时患者接受乙醚吸入麻醉是，面部覆盖太多，手术操作空间明显不够。“老司机”认为可卡因作局部麻醉剂、性欲刺激剂、抗抑郁剂都不错，也可以用于治疗幻想症，他将其称之为“富有魔力的物质”。
当年乙醚麻醉示意图，可见大部分面部被覆盖
但是之后，弗洛伊德“抛下”了柯勒医生暂停了工作，和未婚妻外出共度良宵了。
接下来的日子里，柯勒发现可卡因对眼睛的确有局部麻醉的作用，即使是对角膜进行刺激，也不会有最轻微的触感。当年9月，在德国海德堡市举行的一次重要的眼科学术会议上，柯勒的惊人发现得到公布。但由于柯勒当时买不起火车票，所以他就托了一个朋友在会议上代为宣读他的那篇论文。这篇论文引发轰动，在会后不到一个月的时间内，可卡因便因此而风行于整个欧洲和美国。其中美国著名医学家、无菌概念倡导者威廉·霍尔斯特德医生（William Halsted）是继弗洛伊德后可卡因最大的支持者，他随后发展了局部麻醉法，确立了神经干阻滞麻醉法的基本原则和方法。
当年，作为毒品之前的可卡因可是非常畅销的局部镇痛药品
但是随着可卡因的成瘾问题越来越严重，案例越来越多，连霍尔斯特德医生都没能幸免。在公众压力下，对于研发其替代药品的呼声越来越高，终于以利多卡因为代表的局麻药渐渐替代了可卡因在临床中的地位。
麻醉学对于现代医学的重要性不言而喻，为了缓解疼痛和延长外科手术的时间，世界各地和各个时期的科学家们付出了难以估量的心血。在对这些历史的回顾中，我们看到了与变革擦身而过的瞬间，看到为了争夺名利而穷困潦倒的悲剧，看到了探究古代原始技术时迸发的灵感之光。但是不可否认，这些医学发现和突破背后，是人类为了尽一切可能找到解决最根本的一个生命问题——疼痛的答案。
资料来源：
1、Opium to the OR:A Visual History of Anesthesia
http://www.medscape.com/features/slideshow/history-of-anesthesia#page=1
2、Wikipedia相关条目
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