前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家阅读。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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单位：西弗吉尼亚大学

作者：Ankit Dhamija 等。

肺段解剖影像学请见上一章节：肺段切除术说人话-左S1-2（后入路）

基本资料：

老年人，2年前主动脉动脉瘤检查发现，现有症状，没有转移（提示肿瘤“不太恶”）

人话：不熟悉肺段CT解剖的同学，建议打开上面链接，两个浏览器一起看。

处于尖段与后段的交界处

达芬奇手术打孔位置，需要加上机械臂不打架的考虑：

留意1-3孔在同一肋间

假设你们都有认真看之前的系列，“基本款”步骤就说得比较灵魂了～

分离叶裂、纵隔胸膜这些基本款就不多说了

直接上重点：

肺后段（S2）动脉，辨认，分离，切断：

辨认，分离，切断

S1+S1肺段静脉，辨认，分离，切断：

人话：达芬奇不是重点，重点是这个视频不是像上一章那样，动脉➡️气管➡️静脉，而是动脉➡️静脉➡️气管：

辨认，分离，切断

当打开这个静脉之后，蕴藏在下方的肺尖段（S1）动脉就会出现，接下来就是三联——辨认，分离，切断：

辨认，分离，切断

切断段支气管之前，往往会有一下小静脉出现，接下来只要确定不是往舌段走的就是三联——辨认，分离，切断：

辨认，分离，切断

这个时候就会有一个很好的视野，看到支气管了。往往会有一个段间淋巴结，拿走后，会更好地暴露出支气管分支情况：

绿色：B1-2，要切的

蓝钉处理段支气管：

人话：这个视频也是有一个糟点——断支气管前，“没有显示通气确认的过程”：一定记得要让麻醉师通气！

段支气管较细，蓝钉够了

打段裂：这个视频是通过通气的办法，判断段平面。

显示段平面方法有很多，这个视频没有很好描述。采用的是绿钉处理段裂。

收尾：肋间神经组织+游离下肺韧带+喷止血粉

收尾基本款： 肋间神经组织（减少术后疼痛）+游离下肺韧带（释放下肺，促进肺复张）+喷止血粉（止血、促粘连防止透气）

术后：三日出院，早期肺癌。

三日出院，早期肺癌

后记：

1.这个视频也是有一个糟点——断支气管前，“没有显示通气确认的过程”：一定记得要让麻醉师通气！

2.显示段平面方法有很多，这个视频没有很好描述。采用的是绿钉处理段裂。

3.达芬奇机械人由于“天然”的3D显示，对肺、血管等结构会更好地立体显示出来，帮助术者更好的辨认结构，方便操作。

小蛋散所在单位的达芬奇手术机械人

参考文献：

1.视频来源：https://www.youtube.com/watch?v=n21_8ofko_w（需要的话，请在下方留言～ 记得点赞，投币哦～）。