光是牲畜的抗生素使用问题就任重道远,何况解决了这,你也才解决了问题的一半。剩下这一半更加棘手。那就是人群抗生素使用的问题,一旦涉及到群体的人,问题就会变得非常复杂,我们怎么样去操控他们的行为呢?
中国的抗生素问题涉及到方方面面,有的是民众知识的缺乏,有的是医生利益的驱使,有的则是民间盛行说法的鼓动。这个复杂的问题需要所有人的共同努力,如果漏掉哪一个群体都会无法完成这个大计划。
“感冒发烧或者扁桃体发炎就打青霉素”,那曾经是几代中国人共同的记忆。我们就拿感冒这个最常见的事情举例说明吧!一旦有个感冒发烧,有很多人会自觉不自觉的去买抗生素吃,那是他们口中的消炎药,是几代中国人总结出的治病规律,他们就像祖训一样代代相传。
可是感冒发烧真的要吃抗生素吗?
其实目前的感冒大多数是由病毒感染引起的,吃专门针对细菌却对病毒无效的抗生素无疑起不到任何的作用,除了造成资源的浪费,还可能直接干扰了肠道的正常菌群,最后导致几天的食欲不振和肚子不舒服,说白了好处是一点没有,坏处是比比皆是。
光是消炎药这一项就可以占去抗生素使用的一大半,而你想把这一大半人群的思想工作做通,其实是很困难的。因为这些人会觉得生病了不能什么都不做,总是要吃点消炎药的,至少是一种心理上的安慰,而且他自己会感觉这种药物很有效,吃上药,过一周感冒就会好。这是我们大多数人的生活经验,其实这是完全错误的认知。因为很多疾病其实都是自限性的,这里所说的自限性就是你治不治,这种病都会发展完一个自然病程后,自动痊愈。你吃药可能只是减缓了疾病过程中的某种症状而已,并不能缩短疾病病程,也就是不能让疾病提前好。至于这其中的原因,就类似于机体调动免疫大军发现问题,解决问题的自然过程。
这还只是病人的原因,就已经很难解决了。再加上医生的问题,这个抗生素滥用的棘手问题就变得更加难办。
由于药厂的利益驱使,往往会给医生开的抗生素以相应的提成。所以,医生在行医过程中也存在着扩大抗生素使用的适应症而过多的给病人开抗生素的状况。多开就能多赚钱,于是医生出于自我收入的考虑就会多开那么一点,自我安慰道:反正对病人又没有什么坏处。可是多开的这些抗生素对病人在近期也没有什么好处,反倒这种不负责任的滥用,将来势必会导致大面积细菌耐药性的产生。最后等到这个病人再感染细菌的时候,医生对其束手无策时,会不会想到是自己当年多开的那么一点抗生素的过错呢?会不会觉得自己也有责任呢?所以从这个层面上看,多开的抗生素还是对病人有坏处的,请注意这还是我把抗生素对肝肾的毒副作用排除在外得出的结论。仅仅从耐药性一个角度去发现医生做法的弊端。
北大光华管理学院的一篇论文就通过田野试验的方法探究了这个问题。为什么叫做田野试验呢?社会科学研究里分为实验室研究和实地研究。这种田野试验就是一种实地研究。怎么做的呢?其实就是找来一些患者做托儿,把他们分成几组,每组都让他们说不一样的话做不一样的事。比如第一组教他们提前给医生一支笔,获得医生对他们的好感。第二组就说自己家是开药店的,来医院看病就是来问问要吃什么药,第三组就说自己懂一些抗生素的知识,让医生别瞎开乱开。第四组就是既说自己有抗生素的基本知识,又说自己家是开药店的,不会在医院开药的。第五组就正常看病。他们都编同样的症状,去不同的医生那里,看看医生是否给他们开很多的抗生素,结果什么都不说的会被开最多数量的抗生素,而说自己又懂行又不会在这里买药的那组被开的抗生素最少。最后得出的结论就是医生开抗生素主要还是有利益驱使的。这样的一个调查,好像把医生的形象又抹黑了不少,不过这个行业中也确实普遍存在这样的现象,尤其是“限抗令”没有颁布以前。
不管怎么呼吁,怎么教育,这些人的问题都是很难被解决的。但还是有很多有识之士可以坚持不滥用抗生素,可是少量人的坚持其实是并没有什么作用的。因为超级细菌是我们共同培养出来的,当这些细菌感染这些有识之士时,仍然面对的是无药可用。所以,面对这个问题,似乎只有全人类从各个方面和渠道共同联合控制才能延缓细菌耐药性的产生,才能让我们对感染的控制力度略有信心。但是你让全人类同一个步伐,这无疑是一种近乎不可能的事情。不过,只要人们的知识越来越丰富,医生的责任心越来越强……可是还是会有黑心商人,黑心医生的存在,也许他们会破坏人类和微生物的战略大计!但是我们对此似乎没有什么办法。
如果我把上面的信息略微的一总结,你是不是就会发现什么呢?只要应用抗生素治疗细菌,细菌就可以获得对这种抗生素的耐药性,而且时间很快。我们又不能不去使用,除了正常使用外,我们还过量超量的滥用着抗生素,这样就不可避免地导致了细菌的耐药。我们研制新药的最快周期或许不到十年,而细菌耐药性的产生往往在新药应用后的两年内就会被检测到,所以按照这种计算方式,人类非常勤勉的研发各种抗生素,也还是无法追赶细菌耐药的步伐。最后人类面对的将是一场来的或晚或早的灭顶之灾,我们将重新回到那个没有抗生素的黑暗年代,只不过这种黑暗年代比较特殊,我们有抗生素,却对细菌束手无策。在这个“后抗生素时代”里,我们该怎样作为呢?
看看现在的人们在做些什么吧!随着信息的慢慢普及,越来越多的人已经意识到了抗生素耐药的问题,同时也了解了抗生素对身体可能造成的危害,于是尽量避免使用。所以,与其说他们是看到了人类黑暗的未来而为了保护自己的下一代,不如说成是自私的怕抗生素会对身体造成伤害,而不随便使用。所以我觉得宣传上可以这样说,就说抗生素对人体的毒副作用非常大,而且一旦应用就会产生依赖,以后就必须应用更加高级的抗生素才能解决问题。这样人们爱惜自己的身体也就不会随随便便给自己吃这些了。
医生方面呢?除了取消这个抗生素和金钱的利益挂钩外,医生们还想出了一个这样的办法。那就是抗生素的联合使用。这个道理很简单,比如你对A耐药,对B却敏感,那么我就联合使用A和B,即使你产生了A的耐药性,对于B这种杀伤你也是招架不住的。我们就用各种组合打出一套细菌“闻所未闻见所未见”的组合拳,让细菌处处受伤,来不及躲闪。最后只能趴下等死了。
但是这样也有一个风险,万一哪一个伟大的细菌经受住了层层的筛选,最后刀枪不入成了孙猴子,我们也还是没有任何办法的。所以,这种联合用药从长远的角度来讲,只是一种苟延残喘的续命疗法,无法保证我们对抗生素的控制权,只是权宜之计而已,始终还是不能起到关键性的逆转。不过对我们已经无法开发出更好的抗生素来说,这样的办法确实可以缓解人类的危机,为人类争取更多的时间来想想办法。
在人类还没有想出好的办法以前,我们只能沿着这条抗生素之路走下去,开发新药,珍惜已有药物的使用,把已有的药物联合起来。我们同时尽量做到不滥用,这样慢慢的我们会延缓“后抗生素时代”的到来。
那在这段人类可以大有作为的时间里,我们还能想出什么办法来彻底的应对细菌的危机吗?
我们该创新思路,沿着我们一路走来的足迹,好好的思考一下我们是不是可以从哪个分叉路口回去重走一条新路出来呢?毕竟在未来遇到的死胡同里,回头才是岸呀!越向前走,就越是难以预计的不归路,而且那时所搭上的时间成本可能会更高,那时我们所面临的威胁可能会更加紧迫。所以,我们还是趁着抗生素还能抵挡住细菌的若干次进攻的前提下,好好思索一下,如何才能解决这个一直以来就存在人类和细菌的矛盾吧?
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