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本文首发于微信公众号『健康问也』：颈椎病 你治对了吗？（下）。
上一篇我们讨论了当脖子经常感觉到又酸又胀、手麻、胳膊疼等症状的时候可能是颈椎出现了问题，这些情况通常都可以通过保守的方法来治疗。如果保守治疗三个月没有症状改善并且越来越严重，这时候就需要手术治疗了。
颈椎病导致脊髓神经受压迫
有些颈椎病到一定程度后确实还是需要手术的，比如颈椎病里有一类叫无症状型颈椎病或者症状轻微型颈椎病，无明显症状或症状轻微病人觉得没有什么但实际上已经很严重了。
出现哪种症状说明颈椎病比较严重？
A、肢体疼痛B、肢体麻木- C、肢体无力
多数人觉得颈椎病是骨头或者椎间盘的问题，实际上支撑起头颅的脊柱真正保护的是脊髓。人体所有的神经传导都是通过脊髓传下来再到神经根分布到全身各处，所有的感觉又都是汇集到脊髓再传导回大脑。脊髓是跟脑组织相连，外面一层层肌肉包绕脊柱及其内的脊髓。脊柱中间围绕的是脊髓神经，脊髓神经又分出很多的神经根到末梢神经，脊柱周围靠神经控制的肌肉也有支撑脊柱的作用。当脊髓受压的时候传导自然就出现问题而导致肌肉控制不行了进而出现无力的症状。一旦出现肢体无力那就是比较严重的情况，脊髓受压迫尤其前方脊髓受压迫会导致运动的传导命令出现障碍从而表现为肌肉力量下降。颈椎往下的部位都可能出现力弱，颈椎的严重并发症可以导致高位截瘫。
动画演示颈椎对脊髓神经的保护，请观看视频04:25处。
动画演示颈椎病为何导致肢体无力，请观看视频05:52处。
肢体无力的典型表现是经常出现拿东西的时候突然滑落或无法完成一些精细动作，比如画家在做一些精细动作的时候觉得手很笨拙、钢琴家某些节律弹不出来。神经根型颈椎病早期压迫会疼痛再往后时间久了会出现麻木再往下发展传导完全阻滞就会导致神经根支配的区域力量下降也就是无力，很多人会出现胳膊抬不起来，这种情况一定要手术。
肢体无力的另一个典型表现是走路像踩棉花一样深一脚浅一脚总感觉踩不实并且容易摔（比如走着突然下肢打软）。
现场模拟演示踩棉花的感觉是怎么样的，请观看视频10:10处。
很多脑梗塞的病人也会存在肢体无力，但是和颈椎病引起的肢体无力有比较明显的区别：脑梗塞应该是一侧肢体无力，而颈椎病一般是双侧肢体无力。
如何通过查体判断是否压迫了脊髓神经
- 肌张力检查
肌张力是我们维持姿势的力量，颈椎受压严重都会导致肌张力增高。正常人的四肢肌张力很自然随意，颈椎病患者会有些僵硬。
- 腱反射检查
正常人的腱反射幅度比较小，颈椎病患者幅度会比正常人大很多称为腱反射亢进。
- 霍夫曼征检查
通过抠中指指甲，正常人其他四个手指不会动，颈椎病患者抠的时候其他四个手指会动称为霍夫曼征阳性。颈椎病也不一定会引起病理征阳性，有时压得很重病理征是阴性的，但是如果出现病理征阳性一定要引起重视，到底是颈椎还是头颅引起的。
颈椎病正常的诊断的流程是首先问诊（问病人是什么症状），其次是查体（上述三种方法），第三是影像学。临床上有些病人可能会无形中夸大症状也有一些病人可能自己觉得没什么事儿，所以一定要通过问诊、查体、影像学三者结合起来决定是否需要手术，阳性体征和阴性体征治疗的态度是完全不一样的。
颈椎病患者出现哪种症状必须手术？
A、上肢过电一样麻B、头痛剧烈- C、吞咽困难
颈椎病有很多的症状，上肢过电一样麻就像我们上篇说的神经根型颈椎病是可以通过保守治疗（除非保守治疗不好）。颈椎病引起头疼的叫颈源性头疼，但颈源性头疼大部分经过封闭或理疗都能缓解。吞咽困难的情况比较少见，因为颈椎间盘可以往后突压到脊髓也可以往前突压到食道从而导致吞咽困难，这叫食道型颈椎病。吞咽困难不进行手术是解决不了，手术只要把突出的部分磨平就可以缓解吞咽困难的症状。
除了吞咽困难之外，还有一些颈椎病引起的头晕症状也必须要手术。
颈椎病出现哪种表现需手术？
- A、头扭向某一侧会晕
B、头扭向两侧都晕
事实上，头向两侧都晕的非常非常少见，因为头扭向一侧晕的就已经少见了。我们人体有两根椎动脉是走在颈椎的旁边，大概有30%的人群椎动脉是一侧粗一侧细。当颈椎的钩椎关节退变产生骨刺压迫到粗的椎动脉时，正常体位脑部血供还能上去当头扭向粗的一侧时把血管夹闭从而导致脑部血供减少进而产生头晕。有些人椎动脉的开口处狭窄也会头晕，表现为总是晕，这和扭头就没有关系了，而颈椎病的头晕一般跟体位有明确的关系。如果两侧扭头都晕也可能是颈椎病，这种情况多见于颈椎管狭窄的病人，当然颈椎管狭窄还会有别的症状，比如说无力。
现场解释为何扭向一侧会头晕，请观看视频24:56处。
现场动画演示颈椎管为何会变得越来越窄，请观看视频26:30处。
如果需要手术，手术是怎么做的呢？很多人觉得颈椎病手术应该从后面做，实际上颈椎病绝大部分的原因是由椎间盘造成的，也就是说压迫来自于前方而不是后方，所以颈椎手术有一个基本原则是大部分采取从前路做微创手术。
现场动画演示颈椎病微创手术过程，请观看视频32:20处。
现场演示在显微镜下做颈椎病手术，请观看视频33:30处。
本文相关视频：
https://ysfaq.cn/v/602311
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