胰腺癌被称为万癌之王，其恶性程度高、诊断和治疗都很困难，长期以来没有太好的治疗手段。今年ASCO大会上，胰腺癌是否有新的希望？美国纪念斯隆-凯特林癌症中心（MSKCC）胰腺癌首席专家——Eileen M. O' Reilly 教授为我们解答。
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2018肝胆胰肿瘤大会采访 | Reilly_腾讯视频
胰腺癌研究：2018是激动人心的一年
今年CSCO上，一项来自法国的一项研究——法国-加拿大多中心试验，获得了一些关于胰腺癌的新数据。
该试验研究的是胰腺癌切除术后患者，使用调整后的FOLFIRINOX方案对比吉西他滨方案。多年以来，我们一直认为FOLFIRINOX方案是转移性胰腺癌的国际标准。
这个试验的结果非常积极，该研究的主要终点是无疾病生存期，次要终点是总生存期和无转移生存期，大约有500名患者入组。
与吉西他滨相比，mFOLFIRINOX组无疾病生存期延长了一倍，并且总体生存期也有大幅改善。服用单药吉西他滨的患者中位OS为个35月，接受mFOLFIRINOX方案的患者中位为个54月，整整相差2年时间！
有些研究者担心mFOLFIRINOX方案的不良反应发生率可能较高，但在研究中mFOLFIRINOX组无治疗相关死亡，而吉西他滨组却发生1例治疗相关死亡。
2018年的这些数据在ASCO上公布后，会发带来什么变化？改良型FOLFIRINOX方案被迅速用于胰腺癌切除术后患者。然而，FOLFIRINOX的试验仅仅针对的是特定群体的患者。因此，当我们把该研究应用于临床时，我们需要牢记这一点。
亚洲的胰腺癌患者使用替吉奥药物，在前几年就已经显示出令人振奋的数据，而在北美和欧洲，多联合使用吉西他滨和卡培他滨。今年晚些时候，我们将获得一项吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇的LAPACT研究数据，评估了联合用药对比吉西他滨单药的治疗效果。
未来胰腺癌新治疗策略
未来有三大热门：胰腺癌的基因靶向治疗、基质调节和免疫疗法。
胰腺癌哪些基因突变靶点有重要意义？
从基因角度来看，6-7%的胰腺癌患者存在潜在种系突变。对此，给予铂类治疗是有希望的，铂类联合PARP抑制剂也很有前景，目前一项有关奥拉帕尼试验正在进行评估。
但除了BRCA突变以外呢？DNA损伤修复基因中的其他种系突变又如何？这些突变重要吗？它们是否能预测PARP抑制剂的效果？现在还不清楚，但这是一个颇受关注的领域。
基质调节是胰腺癌中一个非常令人兴奋的领域，很多种调节剂都有研究数据，报道最多的是PEGPH20（聚乙二醇化透明质酸酶），PEGPH20是一种能改变肿瘤周围微环境，有利药物输送的酶。
一项正在进行的研究将评估PEGPH20与吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇联合方案，结果显示在生物标志物筛选后的患者组织中透明质酸水平升高。
但有关PEGPH20的结果仍并不明朗，今年有一些研究数据显示，PEGPH20联合FOLFIRINOX在未经筛选的患者中，并没有改善疾病结果，反而在毒性和生存率降低方面明显较差。
免疫治疗对胰腺癌治疗有作用吗？
简单来说，我们仍然在寻找1%~2%有错配修复缺陷的患者。对他们而言，答案显然是肯定的。单一检查点抑制剂已显示出有意义的反应并且较为持久，但这不包括大多数胰腺癌病人。
因此免疫疗法如何造福于更多的胰腺癌患者，是一个尚待探索的巨大领域。目前策略是将检查点组合在一起，在化疗的基础上增加检查点抑制剂。希望明年会有一些数据，基于免疫方法的不同组合，或结合其他免疫调节剂，有很多试验正在评估这些策略。
在免疫治疗领域，有很多的热情，很大的兴趣，但在普通胰腺癌患者应用免疫疗法上，还有很多工作要做。
-CSCO官方合作媒体-
采访 | 大鱼 书怡
编辑 | L10 书怡
终审 | 汪言安 郭颖
他是全国较早一批引进达芬奇手术机器人的医学团队带头人，作为安徽省医学会泌尿外科学分会主任委员的他，常年在全国各地的各类大会上做创新的手术演示，作为安徽医学界的杰出医学专家，他一步步地带领安徽泌尿外科发展并取得了令业界瞩目的成就。本期的MED24带你走近安徽医科大学第一附属医院院长、泌尿外科研究所所长——梁朝朝。
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