发热是指体温异常升高超过正常范围高限。正常小儿腋下体温一般为36°C~37°C,故腋下温度超过37°C,可认为发热。37.1°C~37.9°C为低热,38°C~38.9°C为中度发热,39°C~41°C为高热,超过41°C为超高热。由于小儿“阳常有余,阴常不足”,故朱丹溪有“凡小儿有病皆热”、王肯堂有“小儿之病为热居多”等论述。因此,发热为儿科最常见的症状之一,可分为外感发热和内伤发热两大类型,常见于儿科多种急、慢性疾病的某一个发展阶段。现代医学的上呼吸道感染、急性扁桃体炎、流行性感冒、肺炎和消化不良等所引起的发热均属本病范畴。
【病因病理】
小儿脏腑娇嫩,形气未充,腠理疏薄,卫表不固,加上冷热不能自调,易为六淫之邪侵袭,其中尤以感受风寒、风热或暑热为多。外邪侵袭机体,邪正相争于肺卫,卫外之阳被郁而致发热。外感误治,入里化热,或乳食积滞,环境改变等可致脾胃运化功能失司,郁而发热,属脾胃实热;先天不足、后天失养或热病耗阴,虚火上炎,致阴虚内热。
现代医学认为,发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热常与细菌、病毒、支原体、寄生虫、螺旋体及立克次体等感染有关;非感染性发热常见于机械性挤压伤、肿瘤、某些血液病、结缔组织病及一些急性代谢障碍性疾病等。
【诊断要点】
1.外感发热常有感受外邪病史;内伤发热常伴饮食不节或不洁、热病耗阴等病史。
2.以体温异常升高为主要症状。外感风寒兼头痛、发热恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白、指纹鲜红或脉浮紧等风寒表证证候;外感风热兼恶寒畏风、发热少汗、口干、咽痛、鼻塞、流脓涕、苔薄黄、指纹红或紫或脉浮数等风热表证证候;暑热证兼长期发热不退、口渴多尿、少汗、倦怠嗜睡等证候;内伤发热兼腹痛拒按、面红唇赤、嗳腐吞酸、便秘或溏、苔黄腻、指纹深紫或脉弦滑数等肺胃实热证证候或午后低热、心烦易怒、潮热盗汗、形瘦、纳呆、舌红苔剥、指纹淡紫或脉细数等阴虚内热证证候。3.合并细菌感染者血白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高。临床检查除测量体温外,还需注意检查咽喉、口腔黏膜、中耳、鼻腔、心、肺等部位有否炎性疖肿;有否脑膜刺激征等。必要时做血培养或脑脊液检查。
【鉴别诊断】
1. 婴幼儿急疹 发热,起病急,无鼻塞、流涕等上呼吸道症状,3~4天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性疾病。
2. 急性淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。ALL发病时多有发热,但同时伴皮下瘀点或瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性月经过多、消化道出血,甚至危及生命的中枢神经系统出血等。80%以上因贫血出现神疲乏力、心悸、头晕等症状。超过1/4的患者表现出骨及关节疼痛。骨髓及血细胞生化检查可确诊。
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【治疗】
1. 推拿治疗指征 非严重感染、非严重组织损伤的发热患儿。
2. 基本治法 清退热邪。表证发热者发散外邪,清热解表;里证发热者辅以泻肺通腑,清解里热或滋阴清热。
3. 基本处方
(1)患儿取仰卧位 开天门50次,推坎宫50次,揉太阳100次,清肺经300次,清天河水100次。
(2)患儿取俯卧位 先用摩法轻摩患儿脊柱,自上而下3~5遍,再用食、中二指指腹直推脊柱穴100次。
4. 辨证加减
(1)风寒表证 在基本处方基础上加具有发汗解表作用的操作法。如拿风池10次,拿肩井10次,揉耳后高骨100次;自上而下直推天柱骨100次;推三关100次,揉外劳宫50次;掐二扇门5次,揉二扇门100次。(2)风热表证 将基本处方中的揉太阳100次改为运太阳50次,再加上具有辛凉解表作用的操作法。如运耳后高骨50次;分推迎香30次,分腕阴阳50次,分背阴阳100次。夹痰者另加分推膻中50次,示、中二指同时揉双侧肺俞50次,揉丰隆50次;夹惊者加清肝经100次,掐小天心5次,揉小天心100次,掐五指节各3次,揉五指节各30次。
(3)暑热证 在基本处方基础上加具有健脾益气、清解暑热作用的操作法。如补脾经300次,揉板门50次,推五经100次;开璇玑50次,摩中脘100次,揉脐及天枢100次;捏脊3~5遍。
(4)脾胃实热证 在基本处方基础上加具有泻肺通腑、清解里热作用的操作法。如清胃经300次,清大肠100次,清小肠100次,打马过天河20遍,退六腑100次,按弦走搓摩50次,逆时针方向摩腹3分钟,推下小腹100次,揉龟尾100次,推下七节骨100次。
(5)阴虚内热证 在基本处方基础上减去清肺经300次,清天河水100次,加具有益气养阴清热作用的操作法。如补肺经300次,补脾经100次,补肾经200次,揉肾顶100次,揉二人上马100次,运内劳宫30次,按揉足三里100次,推涌泉100次,捏脊3~5遍,按揉肺俞、脾俞、肾俞,每穴约半分钟。烦躁不眠者加清肝经100次,清心经100次,按揉百会100次。
【注意事项】
1.加强护理,慎衣着,适寒热,避风邪。
2.注意调节饮食,不吃不洁食物,以顾护脾胃,促进患儿早日康复。
3.积极治疗原发病,感染严重者可配合药物治疗。
【预后】
喂奶或饭后,哭闹或运动后,衣被过厚或室温过高等原因可致患儿的体温暂时升高,通常可高达37.1°C左右,甚至偶达38°C,尤其是新生儿或小婴儿更易受以上因素影响。故诊断发热,首先要排除以上因素。使用推拿退热的临床疗效,与患儿发热的程度无关,而与疾病的性质有关。若患儿经推拿治疗后,体温降至正常,同时导致发热的因素也被祛除,则显示出较好的疗效。若推拿治疗后,患儿的体温降至正常或比原来有所下降,但致热因素未被祛除,则患儿的体温可能再度上升。此时,一方面可再行推拿,另一方面可配合药物进行病因治疗,特别是伴有细菌感染者,可配合抗感染治疗;体液丧失过多者,适当配合液体疗法,以缩短疗程,提高疗效。
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