步入中医经方的世界（15）
特别说明，汉代的一两经过出土的汉代文物“权”考证为15.625克。一铢 = 0.65 克。一升200毫升。1 合 = 2 龠 = 20 毫升。麻黄先煎一沸是5～10分钟。文中方剂须在执业中医师的指导下使用。
不少中医师治疗感冒不愈的老套路
感冒超过8天，老不好，在临床上，这是很常见的现象。
一般来说，对于这种状态，中医的共识，是正虚邪恋。
也就是说，一方面患者体质虚弱，无力拒邪于外，一方面疾病也还没有发生传变，尚没有从表入里，正邪依然交争于表。
这个时候，很多中医基本是如下套路：
若患者体虚，就用上补气的人参，黄芪；鼻塞声重，表证不解，就用点力量轻微的解表药，比如荆芥，防风，羌活；兼有肌肉酸痛，痰多，就加些祛湿化痰药，例如前胡，独活，茯苓；肺气不顺，咳嗽频频，就用枳壳降气，桔梗开肺。如果患者仍畏寒发热，就用点柴胡疏散退热。
——这些药物对于改善患者肢体酸痛，咳嗽有痰等风寒兼湿的症状还是不错的。著名的败毒散，荆防败毒散中就是这些药物。
不过，这类方子也有问题，黄芪，人参之类的药物容易导致闭门留寇，而荆芥，防风，羌活解表的力量很轻，不足以驱散外邪，所以患者虽然症状改善了，但是外邪仍可能缠绵不去。这类药物甚至还有延长患者病程的风险。即使患者痊愈，也有可能是“拖”好的。
所以，对于这类病程长，感冒迟迟不愈的患者，我想介绍一个常被闲置一旁，但效果很好，有遗珠之憾的方剂。
【麻黄桂枝合用】
一个不常见，但是效果好的方子
这个方子叫"桂枝麻黄各半汤”，这个方子现在很少有人用了，可是用它来治疗缠绵不愈的感冒效果不错。
我们开门见山，直接看看这个方子的功效和组成：
太阳病，得之八九日，入疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，以其不能得少汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄各一两（去节） 大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，《桂枝汤》三合，《麻黄汤》三合，并为六合，顿服。将息如上法。
——康平本《伤寒论》
患者得了外感病，八九天还没有好，还在发热恶寒，不过，这个热型发生了变化，一会儿热，一会儿不热。有点像少阳病。可是没有少阳病的特征：胸胁苦满，心烦喜呕。这“胸胁苦满，心烦喜呕”，也被称为“柴胡四证”。经方医学啊，真的是严谨，不像时方，加减随意。没有少阳证，就不能用柴胡。
同时，患者大便好，没有腹痛腹胀，也没有便秘，这是在和“阳明腹实证”鉴别了。然后患者可能皮肤还会有些瘙痒，皮肤瘙痒的原因是"人不得小汗出”，想发汗，汗却不出来。
好了，现在排除了少阴证，又排除了阳明证，说明外邪还没有发生传变，还是停留在肌表，只是人有些虚弱而已。
所以可以用桂枝汤和麻黄汤的合方，因为外邪的力量已衰，所以只需要小发汗即可。因为要小发汗，所以这个方子中，药物的剂量只是桂枝汤和麻黄汤药物剂量的三分之一。
为什么要用桂枝汤？这个桂枝汤不仅仅是治疗表虚感冒的名方，而且是一剂人体的补益强壮剂！你看经方中治疗“虚劳里急”的小建中汤就仅仅是在桂枝汤的基础上多加了一味补中益气，帮助消化的饴糖。
所以这桂枝汤非常好，一方面可以祛邪外出，一方面可以强壮人的身体。
但是光用桂枝汤不行，因为微邪怫郁不解，桂枝汤发汗的力量比较弱，必须要加上麻黄汤才能解表散邪。
这个方子，解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪，刚柔相济，从容不迫，极其巧妙。
如果患者皮肤瘙痒不明显，脉浮而弱，每天发热二次左右，身体更虚弱一些，可以再减麻黄的量，减到桂枝的一半，这就是桂枝二麻黄一汤。若兼有咳嗽，可以加桔梗，厚朴。
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