中午急诊室来了一牙痛3小时的患者，医生也觉得奇怪，牙痛用止痛药就可以了，什么样的牙痛会这么厉害，来住急诊室！
原来患者到口腔科去看了，牙齿没有大的问题，患者痛得不得了，自己要求住院观察！
8小时后，已是深夜了，他出现了晕厥，约20秒后意识又恢复了，病情的变化立即引起医生们的担心。急忙请神经内科、心内科、消化科会诊：心电图、脑CT、血液化液（心肌酶普，定粉酶、凝血功、D-二聚体等等）、床旁胸片、心电监护等各种检查开始全面排查，结果均无明显大疾病！
患者突发呕吐，无胸痛，血压直线下降60/40mmHg，心率快，没有呼吸了！在抢救的同时，迅速进行床旁心脏超声检查，提示中等心包积液，立即作急诊主动脉CT血管造影，结果是：主动脉夹层！
医生们知道死亡正来临，往往在半夜，来得更猛！可还是得全力以赴。立即通知心外科医生，与家属谈话准备手术，但患者突然心脏停止跳动，经抢救无效死亡！
原来，患者平时有高血压，没有正规服高血压，时间久了，引起主动脉损害，继而发展为主动脉夹层，可牙痛时没有发现血压升高！
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。
临床特点为：急性起病，约90%突发剧烈疼胸痛、休克或血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状：如心肌梗死，心衰、心脏压塞等。牙痛的表现非常罕见，50~70岁为高发年龄，男性较女性高发。
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%，若合并心肌梗塞、心力衰竭等，死亡率更高！在基层医院，无法诊断清楚，有时来不及转院，患者就会发生猝死！
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，有3/4的主动脉夹层患者有高血压，主动脉夹层也是高血压危重并发症之一。
所以，高血压患者，控制好血压在140/90mmHg以下，保护好全身血管，防止并发心脑血管意外，是多么的重要！
作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，如有健康相关问题，欢迎留言
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