做完三小时糖耐后三个工作日，我接到我的产科医生的助手打来的电话，告诉我糖耐结果仍然偏高，我需要去看Secure Obstestrix。
我感觉很沮丧。我从来没有想过我会在血糖上出问题。我没有家族史，怀畅畅的时候也没有这个问题，这次怀孕前三个月我还出现了低血糖的症状，没想到，啊，竟然中招了。一小时糖筛没过的时候很多人安慰我，说三小时一般不会有问题的；我自己在网上查了资料，
不少人说亚裔一小时确实不容易通过，但三小时就没事儿。我那时还抱有侥幸心理，觉得我三小时应该没什么问题。结果真是出乎意料。
我看了糖耐结果，空腹和三小时都没问题，一小时超较多，两小时只高一点点。我自己觉得问题不算很大，我的新陈代谢比一般人确实慢一点，平时也不会没事儿一下子摄入那么多的糖分（美国做糖耐是100g葡萄糖，我记得国内是75g葡萄糖）。但美国医生很重视孕期血糖高的问题，我也找不到足够的理由理直气壮地跟医生讲，我不care这个问题，万一她不给我做产检不管我生孩子了怎么办？所以还是得听医生的。
我不知道这个Secure Obstestrix是做什么的。根据我在网上查到的资料，我以为就是营养师之类，讲讲怎样吃有助于控制血糖，然后估计要每天扎手指头，监测餐后血糖。一想起要扎手指头我就觉得疼，十指连心啊，整个孕晚期都要这样扎，我真是欲哭无泪。
我们打电话约Secure Obstestrix的时候，前台说要先做B超，我就懵了，难道不是看营养科的医生吗，为什么还要做B超呢？Secure Obstestrix跟我产检的诊所并不在一个地方，而且他们特别繁忙，能约到的最早时间都在十天以后，那时我28周的产检都做过了。
28周产检的时候，我就问了我的产科医生Dr Holub，为什么还要做B超。她说要先看一下胎儿的发育情况，妊娠糖尿病可能导致胎儿过大，如果是那样就要及早干预。她说接下来我要监测血糖，我说我知道，一天三次，每顿饭后一小时测餐后血糖。她说是一天四次，三餐餐后加空腹。我默默地叹了口气，简直没有最糟，只有更糟。她说我需要控制一下碳水化合物的摄入量，具体怎么吃，会有专门的护士跟我讲。大概是觉得我淡定得不正常，她问我在中国有没有这项检查。我说有，但我上次怀孕没有这个问题。她表示理解。末了，她又特别强调，是让我控制血糖，不是让我控制体重——从24周到28周，我只长了不到三磅。妊娠糖尿病可能会导致胎儿过大，但控糖导致胎儿太小也不行。那时我还不知道，以后这将成为一场拉锯战。
终于到了去看Secure Obstestrix的日子。他们其实是一个group，专门处理孕期类似这样的异常情况，这样产科医生就可以只处理一般的产检问题，而他们也会在疑难、高危病例上积累更多经验。美国医疗分工细致，由此可见一斑。
我们按要求提前半个小时到达，因为要做paper work，填了一堆的表格，过往病史、家族病史、过敏史等等。每到一个新的医疗机构，这些信息都需要重新填。每次填这些信息我都很崩溃，因为绝大多数医学专用词我都不认识，需要一个一个查。我和老公两个人一刻都没停歇，才赶在半小时填完。真希望这些信息能在各个医疗机构之间共享，那样能省好多事儿啊。
先做B超两个多月没有见到胎宝宝，我好像也并不担心，因为每天都有胎动，我觉得她一定是好好的。果然，医生详细检查了头、身体、四肢以及各个器官，最后说所有的数据都perfect，胎宝宝现在重约3磅1盎司，大概在57%（整体数据在同孕周胎儿发育中的占比）的样子，不大不小，刚刚好。
我以为接下来要见营养科的医生了，结果过了一会儿，又来了一个医生，是个老头，看起来很资深的样子，说他要再看看B超，大概是复核一下。他又看了几个地方，最后说胎宝宝发育很好。双重确认，我们都很高兴。我趁机问他胎位，他指给我看，胎宝宝的头在下侧偏右，背在腹部左侧，屁股在上面。现在是头位。我想了想，实在难以想象她是怎样蜷在我的肚子里的，而每次我感觉到的胎动，她又是怎样做出来了，我以为的脚踢，未必不是屁股撞的，哈哈。
看过了胎宝宝的发育，我们该谈控糖的问题了。我一直以为是营养科的医生，像中国一样，结果是个护士（nurse）。她把我们带到另一间诊室，寒暄之后便问我，对妊娠糖尿病有没有什么了解。我说我查过一些资料，但了解不多，希望她能详细讲一讲。她先从导致这个问题的影响因子开始讲起，排除了家族病史、过往病史，怀孕之前也不在肥胖之列，那么对我影响较大的因素，一是年龄超过了35岁，二是种族属于亚裔（我后来看了一下她给我的资料，好像我所知道的种族都在妊娠糖尿病高风险之列，我也不知道哪个种族在这个问题上是低风险的）。
然后讲孕期高血糖的危害：一是胎儿容易过大；二是孩子出生后有低血糖的风险；三是有可能导致胎儿窒息死亡；四是我以后有患Ⅱ型糖尿病的风险。这些信息我之前倒是都查到过。针对第一点，她说接下来我将会每个月做一次B超，监测胎儿的发育情况，如果出现问题他们会及时干预。第二点，她说孩子出生后会立刻在脚上抽血检查是否低血糖。第三点，她说发生的概率并不是很高，我不用太担心，但是要关注胎动，如果胎动异常要及时跟医生联系。第四点，她说产后六周检查的时候，我的产科医生会让我重新做一次血糖测试。孕期血糖高，与胎盘分泌的一种激素相关，生产后胎盘剥离，这种激素就会逐渐下降，一般到产后六周检查的时候都没有问题，如果有问题，到时再考虑治疗方案。
接下来当然是讲怎样控制血糖。她说我可以先从调整饮食和增加运动做起。饮食上，她建议一是适量减少碳水化合物的摄入量，二是少量多餐，一天吃六次，分一部分主餐的碳水化合物到snack中。运动上，她建议每餐后散步至少20分钟。如果调整饮食和增加运动都不起作用，就要take medicine，虽然她没有说明，但我想是指胰岛素。我真心希望我不要用到胰岛素。
最后讲怎样测血糖。每天测四次，早起测空腹血糖，每餐后一小时测餐后血糖。我一直以为餐后一小时是指吃完饭以后一小时，原来却是从吃第一口开始算。假如餐后想散步半小时的话，那么吃饭的时间就不能超过半小时，在家不难做到，朋友聚餐可就不好说了，我在心里直犯嘀咕。
再就是血糖仪的使用。血糖仪医生事先开了处方，我们也买好了。这时候拿出来，护士手把手教我使用，用起来倒是很便捷，就是扎手指头我很踌躇，怕疼。一想起接下来要扎两个多月的手指头，我就简直欲哭无泪。但是有什么办法呢？护士又给了我一些表格，需要我记录每天四次血糖数值，以及每日六顿都吃了什么。这个表格每周一张。每周我需要约一个时间，打电话跟她谈谈我的血糖控制情况，打电话的前一天晚上把表格发给她。每四周我需要去那里做一次B超，再跟她面谈。
想想我从此就不能痛快吃喝了，真是郁闷至极。虽然我平时也没有胡吃海喝，自认为饮食还算清淡健康，但被管束的感觉，以及活在指标里的感觉，实在是糟糕透顶。
不过，我也不得不按照医生的要求来做。观测了两周的血糖情况，我发现：
最难控制的是早餐后的餐后血糖。我家早上习惯吃粥，但粥升血糖比米饭来得还快，吃粥简直跟糖筛的时候直接喝葡萄糖效果等同。其中尤以大米粥和小米粥升糖最快，吃三四勺查血糖都会超标。稍微好一点的是各种豆类加一点点糙米或者紫米煮成的周，吃个1/4碗，能控制在目标值以内。幸好我没有慢性肾炎之类的问题，摄取植物蛋白不存在问题，不然什么粥都别想喝了。
但我还是想不明白，我们祖祖辈辈都喝粥，每当我感冒发烧，或者消化不太好食欲不振的时候，我首先想到的食物就是粥，尤其是小米粥，配青菜外加一点点咸菜，吃完觉得很舒坦，胃口随之会慢慢恢复。因为我脾胃不太好，曾有中医建议我，拿砂锅熬小米粥，熬三个小时，吃上面一层粥油，坚持两三个月，脾胃功能会有很大改善。我做不到每天花这么长时间在熬粥上，这个建议自然没有被我贯彻执行，但我觉得粥，尤其是小米粥，易于消化，肯定不是什么坏东西，我还打算生了孩子月子里多多吃它呢。可为什么一看血糖数据，它就不能吃了呢？有人说，现代人没有那么大的劳动量，因而不需要那么多碳水化合物；但同样是劳动量减少了，为什么吃肉增加了却不被认为有问题呢？想想我们小的时候，逢年过节或者有客人上门才有肉吃，哪里像现在唾手可得，为什么肉不会导致某项指标出问题呢？究竟是指标设置有问题，还是血糖与碳水化合物的相关性在哪里出了问题？我所查阅到的资料，并不能解决我的困惑。
而且不独是粥，同一种食材，凡是烹饪的时间更长，烹饪后软、面、更容易消化的状态，升糖的速度都会更快。我试过炒藕片和炖莲藕，吃炒藕片血糖不会超标，但炖莲藕稍微不小心就超标。听说土豆也是一样的，炒土豆丝、土豆片基本不会有问题，但炖土豆、尤其是土豆泥却最好不要吃。糙米煮饭也是同理，我试过把糙米泡一泡再煮，这样煮出来的饭会烧软一点，口感更好，但血糖蹭蹭就上去了，虽然不至于超标，但比吃硬硬的糙米饭还是要高出不少。幸好我没有胃不好，不然这样硬硬的糙米饭，怕是会伤胃。不知道是不是我的错觉，血糖就是跟易消化过不去。大概有人要说牛奶，牛奶确实不升血糖，但我不认为牛奶好消化，我早上喝牛奶下午会胀气，明显是消化不了的症状。
餐后血糖其实还算好控制，避免喝粥，一餐分成两顿吃，我的血糖值就远低于控糖标准。我觉得比较难的是早上的空腹血糖，虽然我的空腹血糖从未超标，但有几次特别接近控糖标准。以我不太长的经验，我觉得空腹血糖可能跟这些因素有关：1.睡眠，睡得好空腹血糖值会降低。2.空腹的时间，护士建议是8~10小时，我也发现超过10小时候血糖反而会升高，所以我现在睡觉前会稍微吃一点东西，通常是一把南瓜子。我其实没有这么晚还吃东西的习惯，一般过了晚上8点我就不再吃东西，但为了血糖数据好看，也不得不稍作变通。
在所有关于控制血糖的建议中，有两点我很认同：一是增加锻炼，在我看来，三餐后散步还远远不够，还需要在其他时间安排锻炼；二是少吃白米白面，换成糙米全麦，不管从哪个角度，吃食物的全形都更有利于健康。
到目前为止，我觉得我的血糖控制得还可以吧，偶尔会超标，基本都是因为我想尝试一下底线在哪里。我希望找到一种方式，能尽量减少监测血糖这件事对我的生活造成的干扰，比如一天吃六顿，如果精确地按照护士给我的资料上要求的碳水化合物的摄入量去吃，那基本上我一天就只够忙活吃了。我还有一个想法，就是希望这一个月的血糖监测值很漂亮，一个月后我就能跟护士讨价还价，提要求不再监测血糖……
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