本文首发于微信公众号『健康问也』：腿发麻发凉，警惕下肢血管疾病 | 别让腿变沉重（上）。
老话常说，人老先老腿。要是腿有毛病的话，下地行走、旅行等等方面都会受到影响。
现场观众讲述腿部问题，请观看视频00:56处。
腿麻凉你会先去看哪个科？
A、神经外科B、骨科- C、血管科
看骨科不是一个错误的选择，确实有相当部分的病人是骨科的病。但是，可能更多的人会忽略血管病，麻、凉也可能是血管疾病导致的。骨科跟血管科有很多的症状在临床上表现是相似的，比如腿肿、麻、凉、沉，这些其实都可能是血管病，而且有相当一部分的比例是血管病。人体腿部密布着很多的血管，包括主干动脉和很多的测支，当主干有狭窄、瘀滞或者闭塞时血液流通就会不畅导致堵塞以远的器官的缺血，一旦缺血就会出现麻、凉等一系列相关的症状。有些病人会由于一开始没有看血管科而去看的其他科室而耽误治疗，这其中就有相当一部分人看的骨科，确实有一部分病人是由于骨质增生或椎间盘突出压迫坐骨神经或其他神经导致腿部的麻、凉，但是还有相当一部分的病人是由于缺血引起的。如果没有及时地认识到血管对于腿部的影响，缺血最严重的有可能会发生坏死甚至于导致截肢。
哪种腿麻凉要考虑血管出了问题？
- A、活动后加重
B、活动后减轻
活动后会增加腿部肌肉和组织的耗氧，活动越多耗氧越大。由于本身缺血供氧就不足，所以越活动耗氧越大症状就越明显。而如果是压迫神经的话，活动可能压迫的位置错开了不再压迫或者压迫减轻症状可能就会缓解。因此，活动后加重应该是缺血或者血管疾病最典型的表现。当然，仅凭这一点还不足以判断就是血管疾病引起的，但应该要考虑到有可能患有血管疾病。除此之外，我们还可以自己做一些简要的排查：
- 摁压手指看看松开后是否马上变红
摁压手指后会变白，松开后应该很快恢复，这个时间通常不会超过一秒钟，如果两秒之内都没有变红那说明血液充盈减慢，当缺血的时候就会有此表现，如果脚趾头有这样的表现说明下肢可能会有缺血。
- 双脚或腿皮温有差别
无论是脚还是腿如果皮温一边高一边低或者说一边发凉一边暖和，那凉的一侧肯定是有问题的。
- 触摸脚背动脉
如果摸不到或者搏动比较弱，有可能就存在问题。
现场演示通过简单的检查判断是否腿部有血管疾病，请观看视频11:52处。
如果仅仅是在麻、凉的阶段或皮温略微降低或动脉搏动轻微减弱还没有到完全触摸不到的情况下说明缺血还是早期的，早期的时候可以采取一些预防的措施：
- 保暖
尤其是在冬天寒冷的季节,一定要注意保暖,但切忌加温。有人说脚凉就弄个热水袋或拿个电热毯在被窝里焐,这是绝对禁忌的，温度越高氧代谢就会越高，本身就缺血氧代谢越高缺血就会越重，因此一定要保温而不能加温。同样泡脚也是不可取的。
- 多运动
适当运动会增加侧支循环的生长反而会逐渐地起到一个代偿的作用。
如果不光是有麻、凉的感觉，走路走不了多远就不能走了必须停下来歇个十几或几十秒才可以继续走，随着病情的加重走路的距离会越来越短而休息的时间会越来越长，而这种症状是反复的，医学上叫间歇性跛行，这种症状是一个典型的下肢缺血症状。
走多远走不动就要考虑腿部血管出问题了？
- A、500米
B、1000米C、1500米
如果是正常人走的话，1000米或1500米谁都不会有问题。如果500米都走不动了说明已经有相对比较严重的血管疾病，这就必须要去医院看血管疾病，再等可能就要出问题了。目前检查手段也很简单和方便，可以通过B超看一看血管有没有堵或狭窄，还可以通过多普勒血流仪看看波形、听听声音、测测压力就可以明确地知道有没有缺血。
现场演示通过多普勒血流仪检测腿部动脉血流状况，请观看视频22:18处。
出现间歇性跛行应该怎么办？
A、多卧床休息- B、多走路锻炼
从常理上来讲，好像似乎觉着都走不动路了为什么还要走。但多走才能够逐渐地锻炼整个血管让它更多地增长侧支循环，当然走到一定程度肯定走不动了一定要休息就不要强行去走，通过循序渐进、日积月累越走会越长而休息的时间会越短，这样能够循序渐进地增加远端的血运，增长侧支循环。
现场道具讲解什么是侧支循环，请观看视频27:35处。
除了锻炼之外，还可以配合一些药物治疗。一般最基本的要吃两类药：1）抗血小板的药物，比如阿司匹林类药物；2）降脂药物，比如他汀类药物。除了这两类，如果还伴有糖尿病或其他的高危因素也应该积极地加以预防，比如降糖的措施、降血压的措施等也是非常必要的。
如果情况更加严重，目前也有很多的办法可以解决下肢缺血的情况。这些年发展的最简单易行的办法就是微创治疗，就是通过一个穿刺针在血管狭窄或者闭塞部位做一个球囊扩张，必要时放个支架就可以把闭塞的血管给它开通。这是相对中早期的患者可以采用的一个治疗办法。
现场动画演示通过微创球囊扩张和放支架疏通血管，请观看视频33:10处。
如果血管堵的很长，有的血管可以从大腿根儿一直堵到膝关节，就是整个大腿全部都堵掉了，那么这种情况下用微创治疗的办法有可能都不太灵了，即便是强行开通可能通畅率也比较低，效果也不一定太好。这个时候还有其他的办法那就是血管搭桥，相对来讲创伤就要大一些。
现场道具演示讲解血管搭桥，请观看视频35:25处。
本文相关视频：
https://ysfaq.cn/v/602339
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