讲者简介
杨昌龙，主治中医师，供职于深圳林芝缘中医馆，对千金方外台研究十四载，主要从事妇科疾病及疑难病症的研究，在妇科崇尚荡胞、建中、运中、填精等法。
中医家推荐
你对阴阳伤寒有所了解吗？你对少阴病中出现四逆散、猪苓汤、大承气汤等证能否理解呢？你对千古疑案厥阴病又是怎么看的呢？本文杨昌龙老师将用《伤寒论》自身的语言解读《伤寒论》，运用阴阳对举的方法，结合自己的临床经验，讲述他对《伤寒论》中少阴病、厥阴病的认识，并对许多疑难问题作出了阐释。
一、初识“阴阳伤寒”及“阴阳”在古代的含义
大家好，特别感谢恒伟老师给我这个机会，给大家说说我在学习和工作过程中对《伤寒论》的一些认识和理解。我学习《伤寒论》就是以《伤寒论》自己解释《伤寒论》，再以一些其他的学术资料作为参悟的对象，具体我就说说对《伤寒论》学习研究的方法，希望给大家提供一点思路。
1800年来解释《伤寒论》这部书的人非常多，从不同的角度认识这本书。据现代文献考证，好像有3000多个注本，我读的注本大概有20多个。日本文献整理家、大学者森林之，他对《伤寒论》的整理是非常完善的，因为中国古代文献在日本保存得相对比较完善，但是他的《伤寒论考注》这本书纯粹是文献研究，没有其他的。对我影响最大的就是柯韵伯的注本，让我有个新的角度认识《伤寒论》。然后再读《千金要方》和《外台秘要》等一些古经方家对《伤寒论》、伤寒病的认识，又有新的观念和方法。其中柯韵伯有一个非常有意思的说法，他说黄连阿胶汤是少阴之泻心汤，太阳之泻心汤就是三黄泻心汤。后来又读到了许仁则这个经方大家的著作，许则仁把伤寒分成了阴阳伤寒。这就让我认识了“阴阳伤寒”的观念。
《外台秘要》及《黄帝内经》上有句话，“察色按脉，先别阴阳”。这个阴阳怎么认识，怎么理解？“临证之工，宜须两审。”两审什么呢？我认为是两审阴阳。阴阳在古代是怎么理解的呢？阴阳是指位置还是时间？具体在人体又怎么理解？经过我对《外台秘要》和《千金方》的阅读和理解发现，阴阳在古代，阳指表，阴指里，古人的阴阳指“表里”。《外台秘要》是这样论述的：“夫病发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者可攻其表，发于阴者可温其内，发表者宜桂枝汤，温里者宜四逆汤。”这句话就说明在古代，阳指表，阴指里。在宋代以后，阴阳的概念已经发生了很多变化，它的概念已经泛化了。但在唐代以前，所有的阴阳，在《千金方》和《诸病源候论》都是指表里，特别是在《外台秘要》里，刚才这句话把阴阳已经分得非常清楚了，发表宜桂枝汤，温里宜四逆汤，表是阳，里是阴。
二、“阴阳伤寒”的分类
《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这句话说的是太阳病，有的发热，有的不发热，但是必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。这里有两种情况，一种发热的伤寒，一种不发热的伤寒。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”把这两条联系起来就是发于阳的伤寒是发热，发于阴的伤寒是不发热。但是很多学者就会反对，他说麻黄细辛附子汤证会发热，真武汤证会发热，通脉四逆汤证也会发热。这在后面我会详细地给大家说为什么这三个方证也会发热。在阴证里也会发热，这是一个非常重要的观念。
《伤寒论·太阳病篇》分上、中、下三篇，这三篇说明了太阳病可以传变。在太阳病里，有一二日、二三日、四五日、六七日、八九日这样的规律，说了非常多的案例，有的说“太阳病，……”，有的说“伤寒，……”，有的说“中风，……”，这三个概念经常出现在这三篇的条文的开头。大家有没有发现在《少阴病篇》里同样有一二日、二三日、四五日、六七日等这样的描述，这说明伤寒分阴阳的开始，有阴证的开始，有阳证的开始。这种说法已经在胡希恕老先生的书中有所记载，他说少阴病是阴证中的表证，这个观念是非常正确的。但少阴病不完全是阴证的表证，下面我给大家详细地说说我对少阴病的认识。
三、运用阴阳对举的方法认识少阴病
1、从阴阳对举看少阴病的传变
阳证分三个阶段，太阳、阳明、少阳。太阳可传阳明，可传少阳，同样可以传入太阴，这是在阳证的传变，或者误治出现的传变或者内陷。大家看少阴病里，它有表证，同样有里证，如黄连阿胶汤证、猪苓汤证、真武汤证、通脉四逆汤证，还有承气汤证、四逆汤证等。《少阴病篇》所有的条文的开头都用“少阴病”这个名词，但在《太阳病篇》里有“太阳病”、有“中风”、有“伤寒”这样的名词冠以条文之始。二者对比，说明少阴病是医生可以确定下来的，是客观存在的。而伤寒、中风、太阳病有时候是不太确定的，所以才用这三个名词。
《伤寒论》里说了合病、并病，《太阳病篇》中有很多合病、并病的，大青龙汤证、麻杏甘石汤证等都是谈合病，唯独少阴病没有说合病。胡希恕老先生说少阴病是表证，我认为少阴病有表证，有里证，有半表半里证。有表证，它就会内传，你看一二日、三四日、四五日，它有时间规律，死得快说明它内传，就是这种阴证的传变。
太阳病内传有蓄水证的五苓散，有蓄血证的抵当汤、桃核承气汤、抵当丸。少阴病内传有水停证，有动血证，水停证是真武汤，动血证没有处方。“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也”（293条），“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治”（294条），这里没有处方。
“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”（285条），说明少阴病可在里；“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也”（302条），说明少阴病可在表；少阴病有承气汤证，“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”（320条）；“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”（321条）；“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤”（322条），说明少阴病有阳明证；“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”（323条），说明少阴病有太阴病；“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”（318条），说明少阴病有少阳病证；“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”（319条），这条在阳明病中对应也有猪苓汤证，说明少阴病有猪苓汤证；“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”（316条），在太阳病误治中也有真武汤证。这一系列条文可以说明少阴病有阴表，有阴里，有阴太阳，有阴阳明，有阴太阴，有阴少阳。太阳病、阳明病、太阴病、少阳病，我在这里就不多说了，因为《伤寒论》讲得非常详细。
2、阴阳对举法
《伤寒论》是一部以阴阳思辨为指导思想的医学著作，中国古代的哲学体系也是建立在阴阳学说之上的，包括《易经》，包括《黄帝内经》，五行学说，都是以阴阳为根本的哲学方法论。譬如一日之中，白天是阳，晚上是阴。白天分早上、中午、傍晚三个阶段，晚上有夜幕、午夜、凌晨三个阶段，都是阴阳对应的，在八卦里对应得更为明显，以阳爻阴爻来显示阴阳变化。
我是用对比的学习方法，用《伤寒论》自己解释《伤寒论》，这无疑是最有说服力的。《伤寒论》是以阴阳对举的方法来编著的。在《金匮·痰饮篇》里有这样的说法，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”，这是阴阳对举；“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”，这同样是阴阳对举。一个证有阴阳对举，一个病同样有阴阳对举。所以临病之工，宜须两审，审什么？审阴阳——审病的阴阳，审证的阴阳，审方的阴阳。
3、中医诊病以主观感觉和客观感知相结合
“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”（11条）这条怎么理解？这里其实说的是一个真热假热的问题，中医是一个以自我感觉为中心的疾病诊疗模式。“病人身大热”，是自己感觉大热吗？肯定不是他自己感觉大热，因为他“反欲得衣”，他想穿衣服，还怕冷。这是医生感知他发热，但是病人感知他冷，所以是“寒在骨髓，热在皮肤”。“身大寒”，医生摸着病人身上冰冷，但是病人不想穿衣服，这是真热。这说明中医是以病人的自我感觉为中心的，不是以体温表等检查仪器作为诊断标准的。现代检查仪器不能代表病人的自我感觉和自主神经系统，人体有一套自我抵抗疾病的本能，这套本能可以发出信息。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”（1条），其中“脉浮”是医生感知到的，“头项强痛而恶寒”是病人的自我感觉，医生是没办法感知到的。“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”（2条），这些说明中医不仅要有医生的客观感知，还要加上病人的主观感觉，很重要。
阳明病也是这样的，它怎么诊断、怎么鉴别？“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”（182条）阳明病外证有什么症状？怕热汗出，身上还感觉热。但是有一个186条：“伤寒三日，阳明脉大。”这个也有客观和主观的感觉，贯穿整个阳明病。
“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”（264条）“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”（265条）少阳为什么不可发汗，不可吐下？这就要回到少阳病的本质，即一半在表，一半在里，很多人说半表半里或半阴半阳。在表不可下，在里不可汗。在《外台秘要》的黄疸篇有这样一句话：“发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热。”少阳病的柴胡汤证有寒热往来，呕吐，嘿嘿不欲饮食，心烦，为什么会有这样的症状？发于表则会恶寒发热，发于里则会呕吐。这种呕吐，大家可以读一读太阴病的提纲，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”（273条），这条明显是一个呕吐的症状，“腹满而吐”。因此少阳病既发于里，又发于表，属于半表半里，而半表半里按照《伤寒论》的解释不能吐、不能下。《伤寒论》131条：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸”，这条就是说既发于里，又发于表，不可下之过早。
四、对少阴病阴证发热的认识
其实我上面已经用阴阳把《伤寒论》说得非常清楚了，就是对少阴病发热这块内容没有详细地说。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”（1条），如果有发热，像桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤证等的描述中都有非常明显的发热，当然有时候发热不是很明显。“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”（35条），这是麻黄汤八证。这里说的是阳证。
其对应的阴证：少阴病的316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。少阴病301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
大家看它的对举法是非常明显的，一个在阴证，一个在阳证。
少阴病为什么会发热呢？大家可以看看372条：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”这个病有表里同病存在，表是桂枝汤证，里是四逆汤证。大家可能会用表里双解之法，但是《伤寒论》对里有虚寒证的情况会用先里后表的方式处理，即先温其里，再攻其表。这里有没有发热呢？372条没有说不发热，但有桂枝汤证就有可能存在发热的表证。所以温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，二者同时存在就可能发热。发于阳，它有表，发于阴，它有里，就是阴的表里同病，所以表阴证是会发热的。麻黄细辛附子汤证也是表里同病，里是虚寒，表就是表虚寒证。“少阴病，始得之，反发热”，少阴病本来是不发热的，本来是一个里虚寒证，由于兼有了表证，所以它发热。通脉四逆汤证是里寒外热，虚阳外浮的一种发热，与麻黄细辛附子汤证发热不一样。真武汤证的发热不是很明显。
有一年我感冒了，症状轻微，我就没有处理，持续了四天，一量体温，38.4℃，我就泡了一包九味羌活汤喝，结果体温升到40℃。但是我本身并没有感觉自己发热，有一点微微的恶寒，头昏昏沉沉，想睡觉，又没有汗出，当时就开了麻黄细辛附子汤。喝完药大概3~5分钟后，大汗淋漓，汗出热退，第二天就没有发烧了，后来吃了几副真武汤巩固疗效。
少阴病这种发热，病人不会像太阳病发热那么难受，如果不量体温，他自己根本不会感觉到发热，仅有微微的恶寒，自我感觉不明显。我在临床上也时常使用真武汤和麻黄细辛附子汤退热，用于虚寒引起的情况，病人表现为非常困乏，昏昏欲睡。
真武汤证的发热，有表证，可能有人不理解。四肢沉重疼痛就是邪在表，少阴病的真武汤中有生姜可以解表，它是有表里同病的阴证。对于生姜解表，很多人认为不太好理解，大家不妨看看28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”这条因为它的其他症状都像桂枝汤证，就是“无汗，心下满，微痛，小便不利”，它一样是和真武汤对应的，它有一个表证，“头项强痛”，就是说太阳病同样可以传入太阴病。这种太阴病有两种状态，一种可能很危急，那就要用附子了；另一种不危急的，就用干姜、生姜、花椒之类的温胃阳。所以我认为虚证是分等级的，不可能一到太阴病就是真武汤证，你看《太阴病篇》里还有“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”等，这同样用桂枝剂。太阴病的“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”（66条）一样是的，苓桂术甘汤证同样也是太阴病，包括小青龙汤证，太阳传入太阴了，它一样是太阳和太阴合病，但是这种太阴病没有达到全身虚衰的状态，所以没有进入少阴病的状态。少阴病的太阴，它的等级是很急了，所以要“急温之”，不能等待，等待就有危险了。所以我把少阴病传入太阴的叫阴太阴，把太阳传入太阴的叫阳太阴，这种太阴病等级没有那么深，当然这种比较虚衰的一样可以用附子剂，按阴阳对举的方法就是这个状态。
五、阴阳对举认识少阴病的传变
1、内传泻心汤证
“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”。一个大青龙汤证，如果用下法，这股阳热内陷就是结胸，大陷胸汤证；如果是小柴胡汤或小青龙汤之证的发热，你过早地用下法，就会作痞证。所以这种阴阳还是有等级的，任何疾病它都不是一来就是纯粹的少阴，它有一个等级，当然也有些病一下就发展到那个状态。
太阳病内传有泻心汤证，有三黄泻心汤证，有半夏泻心汤证，有甘草泻心汤证，有生姜泻心汤证，还有旋覆代赭汤证。为什么会出现几个泻心汤证？很多人不太理解。
“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”（157条），伤寒病解了表以后，才出现了这种状态。“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”（158条）。伤寒中风，是在表，发于阳，医反下之，可以作痞。最严重的是结胸，但这是个痞证，这为什么是痞证而没有结胸？这可能还是发于阴，又有表证，又有里证的状态才容易成痞证。就是说小柴胡汤证如果用了下法，这个阳热有可能内陷出现这种情况，因为小柴胡汤证又有表，又有里，表里兼证。或者小青龙加石膏汤证如果用下法了，可能出现这种状态。
少阴病的话，它有黄连阿胶汤证，同样也有附子泻心汤证。
2、少阴内传少阳
太阳内传少阳，如果用对举的话，少阴同样可以传入半表半里，我把它作为阴少阳。“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤”（37条），这条我是体会最深的。在临床上发现很多这样的病人，很困倦，想睡觉，大多是女性，很多医生都用补气血之法，效果不好，来我这里看。去年就看了十多例这样的病人，病人说：“我气血很虚，又不能进补，又不能吃凉的，又不能吃泻的，又没精神，医生，我咋回事啊？”很多人没有把37条读好，它和阳证不一样，他每天都想睡觉，很困。3“太阳病，十日以去”，就是没有表证了。“脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸胁满者，与小柴胡汤”，这是什么？“与小柴胡汤”就是小柴胡汤证，而且又没精神。阳证就不一样，“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，他不想说话，没有食欲，“嘿嘿”就是指待在那里，有呆滞的感觉，没有形成郁闷的表现。但这里是想睡觉而精神不好，“脉浮细而嗜卧”，就是想睡觉，这个时候就用小柴胡汤治疗。我发现有很多人也把它作为少阴病来治疗，但效果也不好。所以少阴病同样可以传入柴胡汤证，这种柴胡汤证和阳证中的柴胡汤证不一样，那个就很烦躁，这种是想睡觉。我把这种少阳病作为阴少阳，比那种更虚一点的。
3、少阴内传阳明
猪苓汤证在阳明病中突然出现，在少阴病同样出现，这是一个比较阴的阳明，就是津液不足，阳明最怕伤津，一伤津就表现为不足了。它有热，津液又不足，后世称为阴虚火旺。它由阴阳伤寒这个角度去解说比较好理解一些。
这样就很容易理解了，太阳可以传入阳明的承气汤证；少阴同样可以传入阴阳明的承气汤证，就是少阴三急下证。
4、少阴内传太阴
太阳可以传入太阴病，桂枝人参汤证，苓桂术甘汤证，厚朴生姜半夏甘草人参汤证，包括理中丸证，四逆汤证；少阴病同样可以传入，四逆汤证，通脉四逆汤证，白通汤证等。
少阴病传入的这种太阴，相对来说是比较危急的，它表现为全身的症状，“脉微细，但欲寐”；而太阳病传入的太阴病，它表现为局部的症状，腹胀、腹泻，没有“脉微细、但欲寐”这种整体的、影响神的状态。“脉微细”，微、细是气血不能濡养心神了，而心为五脏六腑之大主，气血不能濡养心脉，阳气不能濡养心神了，所以精神不好。所以少阴病的四逆汤证和太阳病传入的四逆汤证有本质的区别。
有些慢性的四逆汤证，拉肚子的很多。有一年我治疗一个四逆汤证，一个小孩，现在十多岁了，当时就是秋冬季腹泻，面色苍白，输了十七天的液，在医院没缓解，拉的全部是蛋花一样的东西。精神萎靡，眼睛翻白，四肢比较冷，大便清稀，呕吐，按现在来说就是脱水比较明显，阳气比较虚衰。我就开了四逆汤加人参，吃了半个小时以后，他就可以下地弄东西吃了。效果非常明显，他就是伤阳的这种状态。
猪苓汤一样可以治疗拉肚子。一个小孩在秋冬季腹泻，小孩子瘦瘦的，输了七天的液，同样止不住。小孩嘴唇非常红，唇红唇干，烦躁不安，眼睛睡觉半睁半闭，能吃东西，就是拉。后来我就开了个猪苓汤给他吃，也是第二天就好了，后来就没输液了。所以猪苓汤治腹泻的在少阴，治小便不利的在太阳传入阳明。
5、少阴内传小结
所以太阳病可以传入少阳变成小柴胡汤证，变成大柴胡汤证，少阴病内传可以传入小柴胡汤证，同样可以传入四逆散证。四逆散和大柴胡汤是对应之方，大柴胡汤偏实，四逆散偏虚，芍药甘草本来是止虚的嘛。很多医家不知道四逆散放在少阴篇是什么意思，认为四逆散证不符合少阴病里虚寒的病机，没办法解释，包括大承气汤也是如此。大承气汤这类方剂，在少阴病它对应急温，“急下之”、“急温之”，阳明病没有这个“急”。太阳传入阳明没有用“急”、没有用“温”，太阳传入太阴也没有用“急下”、“急温”这类词。少阴病传入太阴和阳明，是非常紧急的，危及生命的。临床上在急诊科、ICU那样的病号，几个小时内就会死人的，那就是少阴病，急的传变，很危急。
六、对厥阴病的认识
给大家再说一说千古疑案厥阴病。对厥阴病的理解，我认为首先它是一个少阴病的表证内传了，就是表里同病乌梅丸证比较典型，比如有大青龙汤证又有少阴证，39条无少阴病用大青龙汤，如果有少阴病就是麻黄升麻汤这种状态出现的一种厥阴，我把它说成两阴夹一阳。少阳病是两阳夹一阴，厥阴病是两阴夹一阳。用传统理论也可以解释，就是厥阴风。为什么厥阴会有风？厥阴风木，风在自然界是有寒热时才出现的，厥阴病同样是寒热，有寒热就可以出现风，少阳风木一样有风。这是自然形成的，对应到人体也有这样的现象。大家应该见过发高烧引起动风的，就是高热痉厥的，一般四肢很凉，这种痉厥我认为是少阳风木内传而来的，还有一种整体虚像而动风，脾虚木摇就是厥阴。
很多医家说厥阴病是寒热错杂，寒热错杂就是厥阴病，这也太不好理解了。小柴胡汤也是寒热错杂啊，大青龙汤也是寒热错杂啊，这是厥阴病吗？肯定不是。厥阴病是寒热错杂，但不是简单的寒热错杂。“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”（326条），“消渴”是有热，“气上撞心”可能是心跳心慌，可能是气上冲，“心中疼热”他肯定会“饥而不欲食”，但是他手足厥逆，全身表现为阴象，阴象中有热。很多人把厥病说成厥阴病。在唐本《伤寒论》里，厥阴病只有4条，后面是厥病，厥病和厥阴病是不一样的。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”（337条）。白虎汤证有四肢厥冷，承气汤证有四肢厥冷，它肯定不是厥阴病。有的医家把它分为气厥、水厥、痰厥、热厥、血厥等，这些厥不是厥阴病。厥阴病是整体有阴象，阴多热少。
厥阴病中，乌梅丸证可能大家最容易理解。乌梅丸证是少阴病内传太阴、阳明，它是两阴夹一阳。恒伟老师发掘千金方中的大温脾丸更不说了，它是乌梅丸的对举法。乌梅丸证表现为虚证，而大温脾丸证表现为实证，这是虚实对举法，《伤寒论》、《金匮要略》里多用对举法。
厥阴病的热可在上，乌梅丸证的热是在肠胃之间，“心中疼热”，拉肚子。大家可以看看《千金方》、《外台秘要》很多方子表现为厥阴状态的话，它这种热可在少阳、可在太阳、可在阳明，可表可里，但是用的方有特定的清热作用，有些效果特别好，当然用同类之法也会有效。我对厥阴病的认识就是这样的。
七、结束语
再说一说阴太阴和太阴的区别。临床上很多病人拉肚子拉了几十年，他也不是很急，虽然他“脉微细，但欲寐”，但他不表现为《伤寒论》少阴病的“急温之”、“急下之”，大家都可能开附子理中汤。他确实没有急，没有危及生命，也表现为阴证，这个时候阴太阴和太阴没有明显的区别。
急性病和慢性病不一样，急性病危及生命，慢性病可能几十年都不危及生命，烂泥墙不会倒。我觉得《伤寒论》还是以外感疾病传变规律为主的一部书，以急证为主，当然很多人可能也会反对，说《伤寒论》很多方子同样可以治疗内伤杂病，这是他没有真正明白古经方家，没有明白《千金方》和《外台秘要》这两部书。每一个疾病都有它内在的发展规律，当它与《伤寒论》这种规律有重合点了，方证对应了，效果肯定好。为什么有效果不好的？就是因为没有方证对应，没有重合。没有重合，用《伤寒论》的方法就不好，重合了用《伤寒论》的方法就好，大家看看《千金方》与《外台秘要》就会明白。《伤寒论》明显是一部治外感之书，但是人体发病又不可能完全是外感，内伤和外感往往是夹在一起的。外感是以六气、以阴阳的进退变化为标准，内伤以脏腑的五行学说为标准。
我学《伤寒论》就是用《伤寒论》自己的语言解读《伤寒论》，其实这样解读很容易，就是阴阳对举法，可能大家不太习惯，或者不太理解。我也是给大家抛砖引玉，也不能说我说的是绝对正确的，只是给大家提供一个认识的角度。
· 本文章来源于杨昌龙老师在《千金方》
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