功能解剖学4-10.内收-外展的动态特性

《功能解剖学》读书笔记之【10.内收-外展的动态特性】

图4-94~图4-97

在外展运动中（图4-94），正位片显示腕骨在腕关节近侧关节面处向远端旋转，旋转中心大约位于月骨和头状骨之间（星号表示），同时头状骨向外侧倾斜，月骨（深色标记）向内侧移动并逐渐平躺在下桡尺关节的远端。外侧的手舟骨在屈曲时向前倾斜，同时降低了垂直高度。它在桡骨关节面下沉并呈现出“环形结节”形态。实际上，这种旋转是围绕着一个有轻度平移的轴所进行的，因为就整体而言，腕骨会向外侧移动直到手舟骨撞击桡骨茎突，桡骨茎突比月骨茎突更向远端伸展，结果，外展比内收更早结束。在内侧，三角骨一直移动到距离尺骨头部 15 mm处。沿着第 3 掌骨的轴线，测得的这个外展范围为 15°。

在内收运动中（图4-95），头状骨向内侧移动，整个月骨（深色标记）向桡骨远端关节面的外侧移动。腕部伸直时手舟骨向后移动，达到其最大高度，手舟骨的那个“环”消失。钩骨逐渐变细的近端部分与月骨相接触，并且腕骨恰好位于桡骨远端的中央部位。沿着第3掌骨的轴线，测得的这个内收运动范围为30°~45°。

腕中关节对如下这些运动有影响（图4-96和图4-97的前视图）

※一方面，内收和外展运动发生在这个关节。在完全外展15°的过程中，它贡献了8°；在完全内收45°的过程中，它贡献了15°，因此它对于内收和外展的总体贡献度为23°。桡腕关节和腕中关节的活动范围几乎是相等的。

※另一方面，腕骨的远、近侧列骨在围绕桡骨的长轴旋转时也会发生相对移动：

——在外展运动中（图4-96），近侧列的旋转联合了旋前和屈曲运动（箭头PF），其远侧列则相反，它们联合了旋后和伸展运动（箭头SE），由此与近侧列腕骨的活动相抵消。在近侧列移动时，手舟骨也发生轻微移动，由此可以避免或者至少延迟其与桡骨茎突的接触，从而增加了外展的幅度。

——内收运动（图4-97）和外展运动完全相反。近侧列联合了旋后和伸展运动（箭头SE），同时远侧列联合了旋前和屈曲（箭头PE）运动，由此抵消了近侧列的运动。

※这些运动的范围都非常小，只有在极限位置时，通过放射影像学检查并仔细观察后才能辨认出来。