血脂高了，一定要吃药吗？

这几天，我连续在简书上发了三篇健康科普性文章，得到很多朋友的关注和喜爱，简书编辑也把我的文章收入了他们的专题，这让我更有了写一些与工作有关的文章的热情，朋友圈里有同学提出让我讲讲高血脂的问题，正好那个有高血压的朋友把他最近检查的化验单从微信发给我，也问了同样的问题：

血脂高了，一定要吃药吗？

解答了朋友的问题后，我想血脂化验是门诊的一项常规检查，我还不如写出来，可能会帮到更多有这方面问题的人。

如上图显示，普通的血脂化验有四项：总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白。老百姓平时所说的血脂指的就是总胆固醇和甘油三酯。高脂血症就是血脂超过正常参考值的上线，诊断是很简单的。

知道了这些，如果只是给你开点降脂药就打发你的，不是专业医生，每个老百姓学会看化验单后都可以做到，为什么还要找我看呢？自己买点药吃不就可以了吗？下面，就让我告诉你，专业医生和普通老百姓的不同。

人体日常需要的营养物质有三大类：糖、脂肪、蛋白质。我们都可以从食物中获得。但可以被人体细胞直接利用的只有糖，糖是我们的基础能量供给，脂肪是人体能量的一种储存方式，蛋白质是构成人体组织的基本物质。它们之间通过合成和分解反应可以相互转化。

就是说：糖摄入过多，人体暂时消耗不了，就转化成脂肪储存起来，一旦因为各种原因，糖缺乏了，人体通过分解脂肪，合成糖提供能量，如果储存的脂肪仍然不够，人体就会分解蛋白质，合成糖提供能量。这个过程，教科书上称糖异生途径。每克糖、脂肪、蛋白质可以产生的能量值分别是4千卡、9千卡和4千卡。

所以肥胖和血脂升高的根本原因是你进食过多，能量过剩。如果你想减肥，最有效的方法当然就是少食多运动，从食物中摄入的能量不足以供给你的日常消耗，消瘦是必然的。

我可以给你一个人体每天需要的能量标准：成年男性,轻活动量所需能量是2400千卡，中活动量，是2700千卡，女性略少。但近年统计数据显示：中国人均每天摄入量在2800左右，对于轻活动量的你，每天多吃了六分之一，如果你不想少吃，平时的运动量至少要达到中度，步行大概1万步以上，否则一定会血脂升高，长胖，我现在上班基本都是步行，每天晚上还要暴走10000步，建议你和我一样，去买个计步器或小米手环。

也许，你和我那朋友一样，是一个知识分子，喜欢刨根问底，

血脂化验为什么有四项？

因为它们各自的意义不同。它可以帮助医生区分高脂血症的原因。教科书上把高脂血症分为原发性和继发性。如果你看了我前面三篇文章，一定知道这样划分意味着什么。原发性高脂血症没有病因，除了吃得过多，还有家族遗传因素的影响。是门诊最多见的类型，是我今天准备重点讲的内容。继发性高脂血症是有明确病因的，常见的有肾病综合征，肝病、甲减、糖尿病等。

甘油三酯是人体主要的能量储存形式，多沉积在肝脏、血管以及脂肪细胞中，最易转化为糖，提供能量。甘油三酯与饮食密切相关，换一句话说，甘油三酯高大多数是吃出来的。总胆固醇是所有脂蛋白所含胆固醇的总和，胆固醇是人体细胞结构的一部分，参与合成激素、维生素、胆汁酸等生物活性物质，它不是主要的能量储存形式，也不易转化成糖。脂蛋白都是在肝脏里合成的，它们都是运输脂肪的，我个人理解：低密度脂蛋白相当于火车厢，高密度脂蛋白相当于火车头。车厢装满脂肪，如果车头足够，就可以把脂肪及时地运送出去供应细胞，否则就会堆积在肝脏和血管中，形成脂肪肝和附壁血栓。所以一般甘油三酯和低密度脂蛋白是同步升高的，高密度脂蛋白的多少则是家族遗传因素决定的，这就解释了同样同量饮食，活动量又差不多，有些人血脂升高，有些人却不升高。就像老百姓常说的：他吃什么都不胖，我喝水都会胖，人比人的确气死人，这就是遗传基因的作用。

我看病的策略：甘油三酯高，只要不是重度升高，>5.6 mmol/L，(不及时处理，如果病人再大量饮酒暴食，很容易诱发急性胰腺炎)，不愿意吃药的，就回家少食多动，我一般也不给开药，即使开了"非诺贝特"，还是要叮嘱他少食多动，否则药是白吃的。而一旦遇到总胆固醇升高的，哪怕只是轻微升高，也说明他的能量代谢过程出现问题，不仅要求病人坚持吃药，及时把总胆固醇降到正常。(现在他丁类降脂药中"普伐他丁"副作用最小，我最常用。)，还要求病人做进一步检查：血糖，胰岛素释放试验，颈部血管彩超。因为总胆固醇升高，说明脂质代谢异常，动脉硬化的程序已经开启，如果有血管损伤和血管炎症的导火索，会快速形成附壁血栓，堵塞血管，所以必须认真对待。

血脂问题，我准备就说这么多了，我没有像大多数关于高脂血症的科普文章极力教大家怎么吃，吃什么，在我个人看来，那些都不是最有效的，我的降血脂的基本原则就是少食多动，总胆固醇升高和重度高甘油三酯必须及时降至正常。

这篇，我自己认为是我这几天写得最好的科普性文章，满载着我个人的理解和多年行医经验的总结，其中的某些观点，是我第一次以文字的形式详细阐述，可能是很多专业医生以前都没有听说过的，所以请你看过后，一定在文章的末尾点喜欢，否则，我就再不写了，帮助那些不懂知识价值的人，是浪费时间。