前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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By Jose Manuel Naranjo Gomez Lidia Macias Sotuela Lucas Hoyos Mejia

这个视频没什么特别，是一个单操作孔的基底干（A-B-V）分别一枪干的常规手术。

流水描述如下：

1.一般资料：

右下肺基底段肿物（考虑良性）

2.手术切口设计

4cm单操作孔

3.游离粘连

这个粘连比较厚，需要慢慢分

4.游离下肺韧带

充分游离于膈肌的粘连后，游离下肺韧带

5.游离下肺静脉

用花生米慢慢向上推开下肺静脉周围组织，逐渐暴露静脉分叉

6.游离肺裂组织

前后夹攻，逐渐开黑

7.游离、暴露下肺动脉

游离肺裂组织，暴露下肺动脉，直到看到分叉

8.S6 A和 S7-10A结构

辨认S7-10 A 结构 

9.处理S7-10动脉

三联处理

10.暴露基底段支气管

注意S6支气管位置

11.夹闭基底段支气管通气，显示段平面

段平面所见

12.获得更多空间后，进一步游离下肺静脉

这是这个视频的重点：当解剖结构不明时，如何进一步辨认结构？

13.处理基底段支气管，暴露更多空间，再翻过来看原先的静脉结构

当处理完基底段支气管后，再翻过来看原先的结构，就会发现最下支的静脉没有穿过，此时补上，然后必须注意保留S6肺段的静脉

14.进一步辨认段平面结构

充分辨认段平面

15.处理“段裂”

紫钉处理段裂

16.术后中午

支气管扩张感染性囊肿

后记：

该视频没有“华丽的、高大上”的操作，但很清晰地显示每一个处理步骤，并且显示了如何充分确认下肺静脉分支的过程。

参考文献：

1.CTSNet主页描述：https://www.ctsnet.org/article/vats-right-basal-segmentectomy-benign-cystic-mass

2.视频：https://www.youtube.com/watch?v=PBgzatlsnrE