前言 

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

---

作者： Zied Chaari ,Jean-Marc Baste

单位：Rouen University（鲁昂大学） Hospital， Normandy，France

一般资料：

11毫米肿物

影像学所见：

CT所见

多模态重建影像系统（multimodal reconstruction imaging system）

这个系统能够更清晰地显示肿物与三个重要结构的关系，对于这种“特殊”的肺段切除术术前评估，有独特的优势

人话：

这个手术术前考虑的是错构瘤，良性病变这种保留还是“有意义的”。当然，如果术前考虑恶性程度较高，需要做S7-10的话，这个系统的作用就相对没有那么重要了。“大门未知子”（Doctor X）也有相似的情景：解剖才是王道～

术前标记及切口设计

 不得不说，这是一个“很骚气”的术前标记，红色位置为切口所在。

手术臂所示

达芬奇手术机械人机械手臂的位置是很重要，不能打架。医龙和黑色止血钳也有说哦～

1.游离下肺韧带，下肺S9-10静脉

在多模态重建影像系统的指导下（右），分离出S9-10静脉（左上-左下），三联处理

2.游离下肺S9-10动脉

经肺裂游离出下肺动脉分支（详见之前章节的描述），在多模态重建影像系统的指导下（右），分离出S9-10动（左上-左下），三联处理

人话：

其实在“肺段切除术说人话-右S7-10（2）剑突下”也有类似的操作。只要影像学及解剖学知识扎实，这个分支可以不通过这个“高端”系统辨别的，“解剖即是王道”。

3.游离S9-10支气管

常伴动脉“左右”的，就是它并行的支气管了

4.处理段平面

在荧光镜的范围，电刀标记界线，铺上止血材料，试漏，置管。

后记：

1.该病变术后病理为错构瘤，所以这个手术在极大保留患者肺功能的情况下，也切除了肿瘤，很有意义。

2.解剖才是王道，当然，高科技的使用为医生更好地辨别出结构（尤其是患者有解剖变异的情况时，不做检查的话谁知道呢？“想起了抖音讽刺医生做了一大堆检查然后说是感冒的小视频......”）

3.怎么说呢，这个手术可以说是“能用的高科技都用上了........”(达芬奇、多模态重建影像系统、荧光镜）。必要性是很值得考虑的。当然你是个“老迪拜”，把能上的都给我上，喜欢大炮打蚊子，那样“就很欣慰”的话，我也只能说：你喜欢就好了～

参考文献：

1.https://www.ctsnet.org/article/robotic-s9-s10-segmentectomy-assisted-multimodal-reconstruction-imaging-system

2.视频：https://www.youtube.com/watch?v=RJsBqSlBb-w&t=239s