臀大肌疼痛综合征

臀大肌疼痛综合征

臀大肌主要功能是伸展髋关节。臀大肌起于髂骨背侧面、髂后上棘、骶骨和尾骨后下面以及骶结节韧带(图1)。臀大肌与阔筋膜移行于髂胫束深面，止于股骨臀肌结节。臀下神经支配臀大肌。臀大肌易于遭受创伤或由于过度使用或误用导致损伤，可能发展为肌筋膜疼痛综合征，也可能与臀肌滑囊炎相关。肌筋膜疼痛综合征的疼痛大多数是由于运动，例如在松软地面跑步、过度使用健身器械或者反复进行其他需要髋关节伸展的运动，导致的肌肉内反复微损伤所致。肌肉钝性损伤也可能诱发臀大肌肌筋膜疼痛综合征。

肌筋膜疼痛综合征是--种影响身体局部或区域的慢性疼痛综合征。肌筋膜疼痛综合征必不可少的条件是在体格检查是找到肌筋膜激痛点。尽管这些激痛点一般局限在受影响身体的局部，但是肌筋膜疼痛综合征的疼痛却可以牵涉至其他解剖部位。这种牵涉性疼痛常常被误诊或被归类于其他脏器系统所致，从而导致过度评估和治疗不当。累及臀大肌的肌筋膜疼痛综合征患者的主要疼痛区域在肌肉的内下部分，牵涉至臀部和尾骨区域(图2)。触诊激痛点时常常可扪及肌纤维内的绷紧带。尽管肌筋膜疼痛综合征患者体格检查确切，而且关于肌筋膜激痛点研究众多，但是其具体的病理生理机制仍然不十分明确。得到比较广泛认可的一种说法是激痛点是由于受累肌肉微创伤所致。肌肉微创伤可由一次损伤导致，也可由于反复微损伤或协同和拮抗肌单元慢性失平衡所致。

除了肌肉损伤以外，一系列其他因素似乎也参与肌筋膜疼痛综合征形成。"周末运动员"突然让他或她的身体从事平时不习惯的体育运动常可导致肌筋膜疼痛综合征。坐在键盘前工作或看电视时的不良姿势也可能是发生肌筋膜疼痛综合征的易感因素。另外，前期损伤导致肌肉功能异常也可能导致后续发生肌筋膜疼痛综合征。

上述所有易感因素在患者营养状况差或共存心理或行为异常（包括长期压抑和抑郁）时可能会被强化。腰臀部肌肉似乎对应激诱发的肌筋膜疼痛综合征特别易感。