务川县人民医院高血压诊疗中心 周义
一、降压目标的确定：
1.年龄大于或等于65岁，非高血压急诊（或亚急诊）患者，首次降压目标小于150/90mmHg.如果能耐受，但血压不低于120/70 mmHg。
2.年龄小于65岁患者，非急诊（或者亚急诊）患者，首次降压目标低于140/90mmHg，如果能耐受，但血压不低于120/70 mmHg.
二、降压药物的使用原则：
1）根据血压分级、降压目标，靶器官损害及动态血压变化规律选择药物；
2)一般一种降压药物降血压收缩压10-20 mmHg和或舒张压5-10mmHg.
3）降压目标 收缩压大于20mmHg和或舒张压大于10mmHg. 不同种类降压联合降压效果才加倍即1+1=2;
4)同一种类降压药物联合降压效果只增加20%；
5）保护靶器官要求足量（从小剂量开始）；
6）联合用药比单药大剂量使用要好。
三、重视降压药物半衰期：
1.长效降压药物,一天一次，非洛地平缓释片、拉西地平、氨氯地平峰;
特别注意：由于氨氯地平半衰期长，一般3天才有降压效果。氨氯地平更换其他CCB类降压药物时候，需要同服3天，监测血压。
2.中效降压药物，一天两次（早上起床第一时间，下午5点钟前）或者根据动态血压变化规律用药。如：硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔等。
3. 短线降压药物，一天3 次，早上起床第一时间，间隔8小时一次。
四、降压药物副作用：
1.CCB类降压药物，地平类降压药物，如：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。常见副作用：头痛、牙龈增生、踝关节水肿、便秘、心率增快、过敏等。
2. β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，病窦综合征、严重心动过缓、房室传导阻滞。
3.RAAS类降压药物，普利类和沙坦类，刺激性干咳、过敏、头痛等；
4.利尿药物：尿酸、电解质。用螺内酯、氢氯塞嗪eGFR4期禁用。
五、注意观察降压反应。
1. 降压药物治疗无效；
2. RAAS类降压药物特别敏感，即大于20/10 mmHg或者明显增加，警惕肾动脉狭窄；
3.使用 β受体阻血压不降，反而升高，需要警惕嗜铬细胞瘤。
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