本文首发于微信公众号『健康问也』：能治好的癌症（二）。
上一篇我们讲了只要能够早发现几个月就可以把生命延长几十年的结直肠癌，本篇要说的能够治好的癌症是与“蝴蝶”相关的甲状腺癌。为什么说甲状腺癌是和“蝴蝶”相关的癌症呢？从甲状腺的形状上可以看到，甲状腺位于人的颈根部的正中形似蝴蝶，甲状腺的两侧腺体像蝴蝶的翅膀中间像蝴蝶的身体，因此我们说甲状腺就像“蝴蝶”一样。
甲状腺癌的发病率是在逐年地升高，有数据表明北京市的发病率比以前升高了4倍左右。但是，我们不要担心，甲状腺癌的治疗效果非常好，大概90%的甲状腺癌是能够完全治好的，为什么这样说呢？请继续往下看。
筛查手段
首先，甲状腺癌有很好的筛查手段，通过筛查手段能够早期发现病灶、早期治疗可以得到很好地控制。
现场讲述家族中三人通过筛查早期发现甲状腺癌的病例，请观看视频02:30处。
哪种检查可筛查甲状腺癌？
A、验血B、X光- C、B超
筛查甲状腺癌最好的手段是甲状腺的颈部超声，甲状腺是隐藏在颈部的皮肤和颈部的肌肉深面，在颈部因为前面是皮肤肌肉没有气体对它造成干扰，因此超声观察甲状腺更方便一些。目前的超声分辨率非常高，3-4毫米的甲状腺结节都可以发现。另外，超声是一个无创的检查，不像CT或X线有辐射，并且超声还是一个相对来说比较便宜的检查。对于有经验的超声大夫来讲，超声诊断甲状腺癌的准确率可以在90%左右。所以，超声检查对于诊断甲状腺肿物是一种安全、便宜且诊断准确率非常高的筛查手段。建议最好是每年在体检的时候加上甲状腺超声检查。虽然CT或X光也可以检查出甲状腺癌，但是很难早期发现。甲状腺癌的一些特征在超声上更容易发现，而在CT或X光上却很难发现。最常见的甲状腺癌没有一个特殊的标志物，因此验血也很难发现。抽血查甲状腺最多的是查甲状腺功能，甲状腺功能和甲状腺癌没有关系，绝大多数的甲状腺癌常常甲状腺功能是正常的，而且甲状腺功能不正常常常是由于甲亢或甲状腺炎引起的而不是甲状腺癌导致的。
哪些人群是需要格外地关注甲状腺癌并及时去做超声检查呢？
- 因职业或者环境因素频繁接触射线的
- 有甲状腺疾病家族史的
- 居住在碘摄入异常地区的
很多人在做体检时发现甲状腺有结节，可能比较担心是不是甲状腺癌早期症状。实际上，甲状腺结节和癌前病变是两个概念，甲状腺结节只是说明甲状腺长了一个结节样的东西，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺瘤、甲状腺炎、甲亢都可能长结节，当然甲状腺癌也是甲状腺结节，需要确认结节是属于哪一类。女性甲状腺长结节非常多，美国有资料显示大概有60-80%的50岁女性甲状腺有结节，但是这些甲状腺结节当中甲状腺癌的比例非常低。相反，男性甲状腺长结节的概率非常低，但是它是甲状腺癌的概率却非常高。如果甲状腺结节是良性的，通常不需要做太积极的处理，因为处理掉后有非常大的概率还会再长起来，一般是长的非常大了出现了压迫症状（比如，压迫气管或食管）导致呼吸困难或吞咽梗阻的时候才需要治疗。
哪种甲状腺结节最有可能发生癌变？
- A、单发的
B、多发的
单发的甲状腺癌的比例要高一些，多发的也可以有甲状腺癌但比例要稍微低一些。甲状腺癌和结节大小是没有关系的，有时反而越大的甲状腺结节越是没事儿。甲状腺的肿物摸起来一般分为三个类型：触摸额头的感觉--硬、触摸鼻子的感觉--韧、触摸嘴唇的感觉--软。一般来说，绝大多数的甲状腺癌是硬的。
现场教学如何自我检查甲状腺是否长结节，请观看视频12:50处。
通过超声检查结节如果出现以下的特征越多是甲状腺癌的可能性就越大：
- 单发的
- 低回声的
- 边界不清的
- 血供丰富的
- 微小矮化的
恶性度低
甲状腺癌分为四个类型，其中前两个类型是分化型甲状腺癌，虽然它是癌但是恶性程度极低甚至还具备了某些甲状腺的功能，真正的高度恶性的甲状腺癌占的比例不到1%。因此，甲状腺癌绝大多数都是分化型的甲状腺癌，整体上治愈率是很高的。要想了解甲状腺癌的分型（恶性程度）有两个办法：
-
手术
手术切除后做病理化验
-
治疗前做穿刺
穿刺取出一些细胞或组织来明确它是什么性质的。穿刺分细针穿刺和粗针穿刺，细针穿刺创伤小、比较安全、准确性在90%左右，粗针穿刺创伤相对比较大、准确性接近100%。
现场演示如何做穿刺确诊甲状腺癌，请观看视频24:15处。
手术切除率高
人体的甲状腺可以全部切除吗？
- A、可以
B、不可以
甲状腺癌之所以能治愈主要是因为切除率非常高，这也是它手术容易治愈的原因之一。其他的恶性肿瘤，比如肺、肝或食管发现晚了就不可手术了，因为切除它们可能构成生命威胁。而甲状腺手术切除率非常高，几乎可以将所有肉眼可见的病灶切除，甚至可以把整个甲状腺都切除，肝癌或肺癌不可能将全肺或全肝切除。当然，切除范围主要还是要根据病变范围来定。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素，因此完全切除甲状腺就需要通过定期口服甲状腺素药物来替代甲状腺的功能。以前甲状腺手术需要在脖子上开个比较大的切口，现在随着技术的发展目前切口可以做到大概只有4-5厘米，另外对于某些特殊职业或对于外形特别讲究的还有一种叫甲状腺的腔镜手术。但是在脖子上开口一方面直观另一方面清扫得更彻底一些，并且现在的大夫一般都很仔细，切口会沿着颈部的皮纹去做，做完以后颈部的瘢痕会非常小。
一般认为放疗和化疗对甲状腺癌的效果不是特别好，即使放疗也是内放疗（也称碘131治疗或同位素治疗），它通常是手术以后的一个辅助治疗手段。但是，放疗具有一定的放射性对于人体会造成一定的损伤。不是所有的甲状腺癌病人都需要做放疗（碘131治疗），需外科医生和同位素科医生共同会诊来确定是否需要。甲状腺癌也是会转移的，最常见的是颈部淋巴结的转移（若出现淋巴结转移同样是能够手术治疗的），还有可能会出现远地的转移，包括肺或骨头上出现的转移。对于分化非常好的甲状腺癌的肺转移或骨转移可以通过碘131治疗来控制，而对于不具有吸碘功能的（比如说甲状腺髓样癌的远地转移）目前有一些新的靶向治疗药或一些化疗药物对它进行治疗。
因此，甲状腺癌可以通过颈部B超及时地发现它是否有恶变，即便确诊是甲状腺癌绝大多数的恶性程度也是比较低的，如果很不幸恶性程度比较高的话还可以通过手术切除来治疗。
本文相关视频：
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