小零食惹大祸（支气管异物）

文/十月云

（一）

1992年5月，华北平原春暖花开，万物复苏。这个季节T市小儿呼吸道感染性疾病发病率很低，医院的儿科此时正是一年当中的淡季。

一天下午三点多钟，一位年轻的妈妈抱着两岁的女儿（娜娜）来到姨妈的诊室，她坐在姨妈跟前，焦急地说：“大夫，我姑娘发烧两天多了，烧到38、9度，还咳嗽，不知道怎么回事。以前孩子很少生病。”

姨妈考虑这是典型的呼吸系统感染，她拿起听诊器准备听诊。这时娜娜开始哭闹，不肯让这个陌生的穿着白大褂的奶奶接近她。姨妈笑着从口袋里掏出一个小小的毛绒玩具——小熊猫，拿在手里逗她。娜娜很快不哭了，新奇地盯着这个小熊猫，看着看着就伸出小手一把抓住了小熊猫。姨妈松开手，娜娜双手捧着小熊猫津津有味地玩儿了起来。短短几分钟，她和姨妈熟悉了，不再害怕。姨妈开始给娜娜听诊，双肺未闻及干湿性啰音。姨妈反复对比两侧的呼吸音，发现右肺呼吸音低于左肺，这是右侧支气管内阻塞的表现。孩子平时很健康，病史又很短，姨妈认为最大的可能是支气管内吸进了异物。

姨妈反复询问娜娜的母亲，孩子在发病前1～2天是否吃了较硬的食物（如坚果类食物），之后引发了咳嗽。娜娜妈妈想了一会儿，说：“发病前一天，对门家的小哥哥来我家玩，家里买的花生米放在茶几上的盘子里，娜娜抓了一小把给小哥哥，然后自己又抓了一小把。两个孩子边吃边玩，又跑又跳，一不小心娜娜摔倒了，爬起来，她没有哭，就是连续地咳嗽。我给她喂了一点水喝，没发现有别的情况。”

姨妈说：“可能是花生米吸进气管里了。”

姨妈立刻带着她们母女俩去放射科，找到了放射科主任，说明了娜娜的情况。放射科主任说需要透视，看孩子的肺部情况。当时放射科刚好没有人排队，于是主任立刻为娜娜安排了X光透视。

X光透视显示娜娜在吸气时纵膈向右侧移动，呼气时纵膈向左侧移动，在医学上这叫做纵膈摆动，这说明娜娜右肺支气管内有异物。（注：纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称）

姨妈对娜娜妈妈说：“娜娜需要住院，明天取异物。”娜娜妈妈说：“好，我这就去办理住院手续。”

姨妈立即与耳鼻喉科主任，麻醉科主任联系，最后确定第二天上午8点给娜娜取异物。

第二天上午8点，娜娜进了手术室，全身麻醉，几位医生密切合作，顺利取出了娜娜吸入支气管内的异物——小半粒花生米。

姨妈继续给娜娜用广谱青霉素控制感染，娜娜的体温很快降至正常。治疗3天后娜娜基本痊愈，带药出院。出院前姨妈把容易吸入异物的情况详细地向娜娜妈妈做了交待。之后随访两个月，一切正常。

（二）

三年后的冬天，姨妈出门诊，一位妈妈抱着刚满一周岁的女儿（小倩）走进姨妈的诊室，她说：“大夫，我女儿过去身体一直都挺好的，不知什么原因，最近两个多月来，反复发烧、咳嗽。用几天抗生素体温就下来了，停药几天之后又发烧咳嗽。每次医生都告诉我们说孩子得了肺炎。今天我来找您给看看，到底是什么原因，孩子反复发烧咳嗽。”

姨妈给小倩听诊，未闻及干湿性啰音。因孩子太小，不配合检查，几分钟之内找出病因太难了。姨妈说：“孩子最好能够住院，仔细查明病因。”小倩妈妈同意了。

候诊的病儿很多，姨妈继续一个接着一个地看病。

下班回家后，姨妈一直在思考，究竟是什么原因导致小倩反复发烧咳嗽两个多月呢？孩子这么小，在两个月前，她还不足十个月，不能吃坚果类较硬的食物，小倩妈妈也否认了有异物吸入史……

第二天姨妈很早就来到了医院。小倩还在熟睡当中。姨妈来到小倩床边，反复进行听诊，终于发现孩子右肺呼吸音低于左肺。姨妈考虑可能是有异物吸入到右肺支气管内，导致炎症反应，出现反复发烧、咳嗽的症状。

上班时间到了，姨妈带领住院大夫，实习医生陪同家属带着小倩来到放射科，在X光下看到了小倩在呼吸时纵膈摆动。

姨妈立即与耳鼻喉科及麻醉科联系，很快小倩进入了手术室，吸入支气管内的异物被顺利取了出来。

竟然是一小块儿果冻！

姨妈再次询问小倩妈妈时，她回忆道：“两个多月前，小倩的小表姐欣欣来我们家玩。欣欣今年十岁，特别活泼。当时我在厨房做饭，欣欣在屋里哄小倩玩儿，她带了几个果冻，我听到小倩咳嗽几声，并没有太在意，也没问……”

姨妈继续给小倩用广谱青霉素消炎，几天后，小倩的体温降至正常。住院两周后，痊愈出院。门诊随访两个月，小倩没有再出现发烧、咳嗽等症状。

（三）

气管异物多见于三岁以内的婴幼儿，所占比例约为总发生人数的70%～80%，4～7岁的儿童气道异物约占20%。80%以上的气道异物位于一侧支气管内。

气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。美国每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡。我国每年近3000儿童因气管、支气管异物死亡。

在这里提醒各位家长，不要在孩子吃东西的时候逗孩子，应改变边吃东西边说话的习惯。不要给三岁以内的孩子喂花生、腰果、核桃仁、瓜子等坚果类食物，不要吃果冻。不要让孩子嘴里含异物，发现孩子有此类不良习惯时，要及时纠正。孩子吃东西时哭、笑、打闹或跌倒，易导致异物吸入气道内。

如果确实想让孩子获取坚果仁的营养成分，那就要把坚果仁制成粉末，用水调匀成糊状，用小勺喂进。每次不要喂太多，几粒的量即可。