孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

一直有个想法，把病人提出的问题穿插在难忘的医患的故事中，你记住故事，就不会忘记妇科产科那些医学知识。于是便有了《妇产科那些事》系列故事——

1

假期出门旅游，到处人山人海，看似活受罪，大家却乐此不疲。

我们医务工作者都想在假期出去游玩，但往往也是痴人说梦。无论如何，我都是忙里偷闲自己找乐的人，利用接晚班的前2小时跑到公园溜达一下。撂棍都砸不到一个人。（方言，意为空无一人，可以放心往天上丢根棍子而不用担心砸到任何人）

孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

回来的路上，骑车飞驰在宽敞的迎宾大道上。暖风吹着我的长发和飘逸的风衣，忽然有种开着跑车的惬意！正沉浸在“自恋”般美好时光里的我，被电动车的前轮“砰”爆胎声拉回到“残酷”的现实中，电动车抛锚了。

就在我望路兴叹，打算硬着头皮给值班医生打电话时，一辆四排座货车稳稳停在我面前。一对夫妻下车向我走来，似曾相识，我却一时想不起来。见我纳闷，女的笑起来：“徐医生，您把我忘记了？我是阿乙，几个月前找你看过病，特殊宫外孕。多亏你们，要不然我命归何处还不知道呢！”

“老远看见你，好像是遇到麻烦了，我们就下来看看”没等我说话，那男的先开口。并迅速把我的轻便型电动车搬上货车。

真是爱出爱返，福来福往也！那其实就是我们医务工作者的责任和义务。

记得那是2月前，我在计划生育生门诊当值......

2

“医生，我怀孕2月了，要做人流。”患者阿乙说。

“请稍等……”

我正在给另一个患者交待放环后注意事项。

“医生，快点，快点！马上要去接孩子了”患者阿乙好像是等得不耐烦了。

“好的，请问你末次月经在几号？确定是宫内孕了吗……”

我迅速问了病史，开出系列术前最基础检查申请单。

孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

递给患者阿乙，她瞅了一眼各种单子对说：“医生，我不检查可以吗？我身体很健康，生过2个孩子了，很有经验的。几个月前就在一个诊所做过人流，当时什么也没有检查，挺顺利的。”

我笑着摇摇头：“这是最基本的检查了，不能省略的，检查是为保证您的安全。”

“算了，就会忽悠人！我还去到那个诊所做吧！”

说罢，踩着高跟鞋“噔噔”地走了。

这种情况在计划生育门诊也很常见，我们也是见怪不怪了。

3

没过几天，在计生门诊，我又遇到患者乙。

孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

这次，她一见我就说道：“我这次怎么做过流产还有恶心，呕吐的反应呀？会不会那个诊所医生没给我做掉呢？”

我没有给她一个肯定地回答，建议她复查子宫附件的彩超。

孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

彩超示意图

超声像图显示：

1、纵切面 子宫增大，宫底部偏向左宫角膨隆，宫腔内未见妊娠囊，可见蜕膜。

2、横切面 可见偏心圆，即胎囊或包块偏于宫腔一侧，与宫腔不相通，肌壁不完全。

3、彩色多普勒显示胎囊内间胚芽和心血管搏动，周边见环状彩色血流信号。

至此对患者阿乙的诊断有二：

1.左侧输卵管间质部妊娠

2.左侧宫角妊娠待排

输卵管位于子宫两侧，从子宫角伸出，内侧与子宫角部相通，外端游离，为细长弯曲的肌性管道，长8-14cm。输卵管由内向外共分为4部分：即间质部、峡部、壶腹部和伞部。间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm，有子宫肌肉组织包绕，当受精卵发育迟缓，或者输卵管有炎症时，孕卵没能踏入宫腔之门而在此着床发育，形成间质部妊娠。

孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

输卵管子宫间质部妊娠发生于子宫输卵管的一部分，占全部异位妊娠的 2— 4%。

孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

输卵管间质部妊娠与其他异位妊娠比较，其病理、临床表现及诊断处理有显著不同，其一旦发生破裂，出血汹涌，可导致失血性休克甚至来不及抢救等，病死率是其他异位妊娠的数倍。

因此早期正确诊断间质部妊娠尤为重要。

此时阿乙的输卵管间质部妊娠就像一颗会随时爆破的炸弹，在爆破前及时手术已经刻不容缓。没有破裂前可以没有任何不适症状，一旦破裂后果不堪设想。向患者乙和家属说明情况，建议立即住院手术治疗。

这次患者阿乙跟几天前相比较好像换了个人似的，依从性很好，坚决配合。大家开始了一场与时间赛跑的比赛。

迅速完善相关术前检查后，在腹腔镜下拟行“左侧输卵管间质部妊娠切除术”。术中探查见：左宫角明显膨隆扩张，圆韧带外，输卵管间质部增大约5厘米，外观呈紫蓝色，血管怒张。至此可以确诊为左输卵管间质部妊娠。

孕卵迷了路，凶险的间质部妊娠

在探查过程中见膨隆处血管突然破裂，孕囊蹦出。立即转开腹术，几分钟内，腹腔出血及血块约2000毫升。开放二路静脉通道，输血输液，行左侧输卵管切除加左宫角肌层修复术后，病人阿乙转危为安！

异位妊娠的病因

1.盆腔感染

2.宫腔操作

3.宫内节育器

4.性激素异常

5.子宫手术史

6.子宫畸形

预防的要点

1.选择身心最佳时机受孕。

2.如果没有生育要求，请采取好避孕措施。

3.人工流产只是避孕失败的一种补救措施，需要手术时需正规医院，术前检查必不可少。

4.积极治疗生殖系统炎症

5.注意经期，产期和产褥期卫生预防生殖系统感染。

最后祝天下所有女人健康美丽！