2016年魏则西事件让更多人了解到恶性骨与软组织肿瘤，如何治疗软组织瘤？不仅是患者较为关心的问题，也是临床医生会面临的挑战。上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科创始人、主任姚阳教授在本期MED24公开课中分享了软组织肿瘤治疗方略。

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姚阳 软组织瘤治疗_腾讯视频

魏则西事件背后的学术思考

1.专门从事骨与软组织肿瘤的临床医师较少，学术活动、相关论文和书籍等不够普及，可获得的继续教育资源相对匮乏。

2.不少医师不了解不同类型软组织肿瘤具有不同生物学行为，预后存在很大的差异。误诊误治现象较为普遍。

3.普遍认为软组织肉瘤对于化、放疗不敏感，治疗只采取单一的治疗模式。往往使患者陷入万劫不复的境地。

究其源  识其性

病理类型与发病年龄关系

儿童或青少年：骨肉瘤、Ewing/PNET、各种横纹肌肉瘤

中青年人：滑膜肉瘤腺泡状软组织肉瘤

中老年人：未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、平滑肌肉瘤

软组织肿瘤的物理、影像、病理三结合诊断原则类型

恶性与良性肿瘤物理诊断：肿块大小、质地、部位、生长速度、临床症状等

恶性与良性肿瘤影像诊断：选择CT或MRI，建议增强造影检查

活体检查：首选选择空心针活检，或者切除活检

顺其势  疗其本

软组织肿瘤的综合治疗

预期对于化疗敏感性差，可以根治的患者，选择Ⅰ期根治性手术是明智的选择，依据术后病理进行下一步治疗。

首诊情况之一

辅助化疗的目的：治疗和预防远处转移、提高手术成功率

辅助化疗的对象：容易发生远处转移者、化疗敏感肿瘤

关注的细节：辅助化疗的疗程、药物组合、剂量强调与密度界定、严重毒性反应的预防、处理标准预案等

Ⅰ期根治困难或无法根治患者，依据活检病理类型实施新辅助化疗，明显提高根治率，不失为上上之选。

首诊情况之二

Ⅰ期能够手术根治或者已经手术根治的患者，是否需要术后辅助化、放疗，需依据年龄、病理类型、分化程度、手术切缘等。

首诊情况之三

Ⅰ期手术切除后，未能达到根治目的患者，是否需要及时扩大根治，或者需要术后辅助化、放疗，病理和切缘是两大关键。

首诊情况之四

常规需不需要辅助化疗，临床医生可参考《柳叶刀·肿瘤》杂志上的一篇文章：

手术切缘阴性，5年生存率>65%，无复发生存率>53% 

手术后是否进行辅助化疗需要明确：

1.手术切缘必须达到根治未见残留，几乎都接受辅助放疗

2.除外对化疗敏感的高级别肿瘤，如：尤文、胚胎横纹肌等

3.未达到以上条件者可能需要辅助化疗

软组织肉瘤综合治疗流程图

不同分期STS的5年生存率(%)

上海市级医院肉瘤临床诊治中心

上海市级医院肉瘤临床诊治中心（SSCC）于去年8月18日成立，到目前为止已经接诊几十例患者。线上平台更是汇集了上海多家医院肉瘤诊治领域最顶级的专家，每个人都能在线上看到患者的资料，提出自己的治疗意见。

编辑 | 王丽

视频 | 郑欢

终审 | 汪言安 郭颖

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