压力会不会导致癌症？

为什么要讲这个话题。长期关注这方面的研究进展，阅读的癌症相关统计、研究已有数百篇，渐渐发觉压力与癌症的关系已经越来越明朗。

在讨论前，有两点要说明：

首先，要对癌症有正确认识，癌症不是一种病。风险不一，必须要分解来看。一概而论告诉你癌症是由心理因素造成的，一定是扯淡。

其次，长期压力这种心理状态，很难定量评估。医学常用近期经历量表（SREQ）或是创伤后应激障碍，来评估压力与癌症之间的关系，关注的主要是短期压力。常常没有明确结论，原因也在于此。

一  压力是生活的一部分

不是所有的压力都有问题。

有一些事情只能算得上是短期压力，比如临近考试，或是一次大众演讲，或是双十一的抢购，都是压力。这些压力属于可控范围，或者你知道迟早会完事。有些压力是成就我们的挑战。

但是，持续的压力会损坏健康，长期熬夜、失眠、运动减少、吸烟饮酒减压，直接会造成高血压、肥胖。

今天要讨论的，就是长期压力与癌症的关系。长时间的工作负担、业绩压力、家庭矛盾、财务困难、疾病困扰（疾病或是睡眠失调），都会造成长期压力。

关于长期压力，我们来看两个真实的典型案例。

二  两个案例，一远一近

二战幸存的犹太人

这项研究发表在《美国国立癌症研究所杂志》（JNCI，权威癌症出版物）。观察对象是一个“长期压力“的经典样本：二战中幸存的犹太人。二战期间生活在欧洲（现以色列之外）的犹太人，遭受了大屠杀的创伤。1939年欧洲尚有800多万犹太人，1945年时仅剩200多万。

幸免于难的犹太人，战后长期生活在阴影中，可以说其影响到今天依然没有完结。而同期生活在（现）以色列的犹太人，则未经历这一创伤。研究者调查了同年龄、同种族的这两个群体，直至2004年的癌症发病情况。结果发现，经历过反犹迫害的犹太人，癌症发病率增加了50%以上，其中最主要的是肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。

严重抑郁的台湾人

近年台湾经济不景气，失业率高，工作压力、健康担忧、加班时间长，常年恶性循环又看不到改变的希望，患抑郁的人越来越多。根据台湾“中央健保署”的统计，2013年服用抗抑郁药物治疗的台湾人，已经超过了100万。

《英国精神杂志》报道，台湾研究者调查了健保数据库中的严重抑郁患者（除外已患癌症）的13年医疗记录，结果发现，这部分人群的癌症发病率是一般台湾人的两倍，30到40岁阶段甚至达到3倍。发病明显增加的也是肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌。同时也发现甲状腺癌、胃癌、胰腺癌发病增加。

三  压力越大的地方，癌症越高发

上面这两个案例，无论是浩劫导致的长期心理创伤，还是长期压力导致的抑郁，癌症的发病明显增加。

你也可以发现，长期压力导致的癌症主要是：肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌。而这些，正是所谓的富癌，也就是经济越发达的地区，这些癌症的发病率越高。

这正是要指出的两点：

一是，竞争越激烈、压力越大的地区，癌症的发病就越高。

二是，与压力相关的癌症，将成为城市人发生的主要癌症。

如果还不理解，可以看看下面的这一则数据。

上海疾控中心2015年发布数据

上海癌症发病居全国首位

上海男性和女性最高发的癌症分别是：

肺癌、大肠癌、胃癌、肝癌和前列腺癌

乳腺癌、大肠癌、肺癌、胃癌、甲状腺癌

房价高企、压力日增的一线城市比如上海，除了肝癌，几乎全部是与长期压力有关的癌症。当然，癌症发病因素复杂，这些癌症的发病不全是压力的原因。但是存在这么强的共性，就让我们不得不防范。

下面这些压力导致癌症的细节原因，可以让我们对这一问题有更清晰的认识。

四  压力导致癌症，原因细分析

与内分泌相关

甲状腺、乳腺、前列腺，其实都是与内分泌相关的器官，均受神经内分泌系统的调节，也最容易受到生活节奏紊乱、睡眠失调的干扰。目前压力与癌症关系的研究中，证据最多的就是乳腺癌与前列腺癌。压力与甲状腺癌的关系还没有得到确凿证据，但是如今城市人甲状腺癌发病剧增，相信今后这方面的研究会越来越多。《美国流行病学杂志》已经证实，失眠导致女性甲状腺癌增加70%。

与肥胖相关

持续的压力导致肾上腺释放压力激素Cortisol （皮质醇），皮质醇会增加食欲。如果压力长久存在，皮质醇持续处在高水平，食欲就不会减退。同时，压力会改变食物偏好，更爱吃油腻、甜食等。除了吃之外，压力还会造成熬夜、失眠、运动减少、饮酒等，这些都会让发胖的几率大增。权威医学杂志《柳叶刀》曾经调查了世界200多个地区的癌症发病与肥胖的关系，发现肥胖几乎与大部分的癌症相关。

与吸烟相关

对很多人来说，压力来临时，最自然的一件事就是吸烟压压惊。我国的一项研究已经证实，吸烟不仅与肺癌密切相关，也是胰腺癌、胃癌等的重要风险。而尴尬的是，吸烟并不真正减轻压力，压力对内分泌、肥胖的影响丝毫不受吸烟左右。

与癌症活化基因有关

压力可以激活一些与癌症相关的基因。其中研究得最多的是ATF3基因，这个基因在癌症的发生、发展过程中扮演重要角色。目前已经发现，ATF3的激活促进乳腺癌、前列腺癌的进展。乳腺癌、前列腺癌正是与压力相关性最强的癌症。

在这里做一个大胆的预测：

短则5年长则10年，世界卫生组织会将长期压力列为致癌物。

一定有人觉得我是在开玩笑。如果你知道，猪牛羊肉在一年前已经是世界卫生组织致癌物，就不会惊讶。

五  压力对策

结论已经很明确，长期压力与癌症有关。持续压力下的心理、生活改变，是它造成癌症的主因。那么如何应对压力，最有效的方法，就是不要让压力变成长期负担。

减压，就是一项时间对抗游戏。

在全球最好的癌症医院“MD安德森癌症中心”，有一位全球著名的肿瘤预防专家科恩教授，他也是整合肿瘤学会（SIO）的创始人。他在减压预防癌症方面发表了数百篇科学论文，包括冥想、瑜伽、太极、按摩、饮食、锻炼、音乐和写作等等。

哪种最有效，他给大家的建议就是一句话：

“最好的减压方式就是，你愿意为之付出时间的方式。”

方法千百种，这才是核心。无论是瑜伽、跑步、锻炼，还是散步、冥想，只要你喜欢，就去做。时间也是治病的医生，唯独不要让香烟、酒精、食物赢得我们的时间。

为什么韩剧流行，为什么喜剧泛滥，简单的方式容易让人接受。

从容一些，压力是生活的一部分，但不要让压力成为生活的全部。

难得糊涂，从来笨蛋活得长。

谢谢阅读

参考资料：

1. J Natl Cancer Inst 2009;101: 1489 – 1500

2. Br J Psychiatry. 2014 Sep;205(3):183-8.

3. 上海疾控中心

4. Am J Epidemiol. 2013 Jan 1;177(1):42-9.

5. Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):569-78. 

6. J Clin Invest. 2013 Jul;123(7):2893-906. 

7. International Agency for Research on Cancer

8. MD Anderson Cancer Center 

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