似曾相识
儿童腹泻是由多种病原体、多种因素引起。主要特点为大便次数增多和性状改变，有时候会出现发热、呕吐、腹痛。偶尔出现的稀便不必担心，如果孩子的大便次数突然增多，性状变成稀软的水样便，那就有可能发生了腹泻。
当肠道内膜受到损伤时，肠道无法正常消化吸收孩子摄入的食物和液体，同时体液也会通过受损的肠道内膜渗出来，腹泻就发生了，伴随着不同程度的水电解质、酸碱平衡紊乱。
腹泻伴急性脱水是威胁儿童健康的主要原因，通过使用口服补液盐溶液ORS减少腹泻的发生，仍然是联合国儿童基金会（UNICEF）和世界卫生组织（WHO）的主要目标和挽救儿童生命的主要策略之一。
在我国，第一位是呼吸道感染疾病，腹泻紧随其后成为威胁儿童健康的元凶，通常在夏季6~8月份，秋季10~12月份为高发季节。
那么，我们来看看，儿童腹泻到底是怎么回事？为什么会这么常见？我们究竟是忽略了哪些东西？采取的措施是否真正有效？你正在给孩子服用抗生素，对吗？你觉得为了孩子的健康，去掌握这些知识是不是值得？
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儿童腹泻的分类
孩子的腹泻属于哪一类？
按严重程度，可以分为轻型、中型、重型腹泻。
轻型腹泻有不明显的肠道症状，大多数时候体温正常，偶尔会出现低热，体内的水、电解质、酸碱平衡一般情况下是正常的。
中型腹泻介于轻型、重型之间。
重型腹泻的胃肠道症状相对来说很明显，也严重，水、电解质及酸碱平衡被严重打乱，会出现明显的全身中毒。
按腹泻的持续时间来划分。急性腹泻往往是突然爆发，持续时间一般不超过1周。慢性腹泻通常持续2个月以上。
迁延性腹泻大约持续2周~2个月，具体需要根据大便的次数、量、持续时间、粪便的性状以及喂养或饮食来进行判断，还可能需要借助血液筛查、影像学、内镜手术等手段来明确。
不管是按严重程度还是按持续时间来划分，两者都是作为判断腹泻的有力指标。按原因来分类，分为感染性腹泻、非感染性腹泻，感染性腹泻有肠道内感染、肠道外感染两种，非感染性腹泻极其复杂，有食源性的、症状性的、过敏性的、先天性的等等。
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儿童腹泻的表现
发生腹泻时的具体表现，可以作为应对腹泻时的重要判断指标。
轻型腹泻通常是由饮食因素及肠道外感染所引起，食欲不会受到太大影响，精力状态良好，一般几天就可以恢复了。大便次数增加但量不多，味酸、稀薄、呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，大便镜检可见少量白细胞。
中型腹泻出现轻、中度脱水，最初表现为口渴、烦躁、易激惹、皮肤弹性下降，婴儿出现眼窝凹陷和前卤凹陷。中毒症状表现为腹泻、腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐及发热。
重型腹泻往往伴随着严重脱水，可能出现休克、意识丧失，酸中毒，低钾血症。明显的烦躁不安，精神状态不好，睡觉时间多且长。大便次数和量均增加，呈黄绿色、黄色或微黄色，蛋花样或水样，大便镜检白细胞数量增多。
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儿童腹泻的原因
为什么儿童时期总是出现腹泻？
儿童生长发育旺盛，营养的需求量相对较大，消化系统尚未发育成熟，胃酸和消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，导致胃肠道负担较重，而且婴幼儿的食物中含有较多液体，摄入量又比较多，消化道功能受到影响。
肠道内容易受到轮状病毒、致病性大肠埃希菌、产毒性大肠埃希菌、出血性大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、寄生虫、真菌的入侵，引起腹泻。
抗生素是当今控制各种感染的有效药物，是最为常用的药物类别之一，它们与其他药物一样，也具有一定的不良反应。青霉素、链霉素、先锋霉素可使人体产生腹泻、皮疹、皮炎、发热等过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。婴幼儿、老年人、体弱者使用抗生素后比较容易发生难控制、危险性大的二重感染。抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由于抗生素的使用，引起儿童肠道菌群失调，导致原本不是很强的消化吸收功能被进一步削弱，引起以腹泻为主的一系列症状。
母乳中含有SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞、溶菌酶、溶酶体等对抗肠道感染的因子。这些抑菌物质在配方奶粉或配方米粉中含量少，而且加工过程中受到破坏，餐具和制作食物的过程极易受到污染。
牛奶蛋白过敏，鸡蛋、花生、核桃、黄豆、鱼、虾引起的食物过敏，麦类食物中的谷蛋白过敏（乳糜泻），引起腹泻、呕吐、湿疹。
乳糖酶能够分解消化奶类中的乳糖，某些个体缺乏乳糖酶或乳糖酶活性低，饮奶后出现腹泻、腹胀、胃痛等现象，称为乳糖不耐受。
常见的腹泻原因还包括：饮用大量果汁、茶，婴儿时期添加辅食过早、量过多，不健康零食的长期性食用，泻药的随意使用，腹部受凉，饮奶或进食过多加重胃肠道负担。
器质性腹泻原因：胰腺功能不全，脂类的消化吸收或运输异常，黏膜绒毛异常，离子转运异常，肠激素缺乏，先天性胆汁酸腹泻，先天性获得免疫缺陷，小肠细菌过度生长。
预防为主
儿童腹泻的营养特点
孩子腹泻会不会出现营养缺乏？
会。
营养素代谢障碍。腹泻会出现明显的蛋白质-能量营养不良（PEW），体重停止增长甚至有下降的危险。腹泻时，肠道消化功能降低，从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质的消化和吸收，尤其脂肪的影响较大，脂肪的消化吸收率相对正常时降低一半以上。
营养素丢失增加。腹泻时，一部分营养物质没有被消化吸收，未发挥作用就随粪便和尿液排出体外了。急性感染性腹泻时，水电解质（主要是肠液）大量丢失，发生脱水、低钾、低钠、低镁血症，能量丢失严重。
营养素需求增加。腹泻时，机体代谢加快，又由于很多营养物质没有被消化吸收就排出体外，所以机体急需营养物质来维持新陈代谢、思维活动及日常行动。
儿童的营养状况影响腹泻恢复。营养基础好，恢复起来快，因为身体有平时积累的营养素作为原料来修复受损的细胞和组织。如果本身有蛋白质-能量营养不良的儿童，腹泻的持续时间可能更长，而且情况可能会更严重，导致体重停止增长、免疫功能降低、反复感染，严重影响体格和智力发育。
营养很关键
儿童腹泻的治疗
腹泻本身对机体造成了程度不一的损伤，所以，在治疗腹泻时，寻找更有效且对儿童伤害小的方法成为营养界和医学界的共同追求。
低渗透口服补液盐，在国内的通用名叫口服补液盐Ⅲ，具有简易、高效、低成本的优点，是发展中国家和发达国家理想的腹泻治疗方法。WHO和UNICEF推荐低渗透口服补液盐治疗各类腹泻。几乎所有呕吐的儿童都可以通过口服补液盐治疗成功。
目前关于益生菌预防和治疗腹泻的研究国内外已有1000多篇文献，证实了益生菌可以有效的改善腹泻性疾病。被研究证实的对急性腹泻有确切的治疗效果的益生菌包括干酪乳杆菌、植物乳杆菌、鼠李糖杆菌、罗伊乳杆菌、嗜酸乳杆菌和双歧杆菌等。
补充锌剂。目前WHO推荐连续补锌14d（0~6月龄10mg/d，6个月以上儿童20mg/d）并联合口服补液盐溶液治疗儿童急性腹泻。理由是：在急性和慢性非霍乱腹泻期间，补充锌剂可减少腹泻的持续时间、大便次数和减少腹泻发生后2~3个月腹泻的再发。
美国儿科学会建议，避免2岁以下的孩子使用非处方药，大一些的孩子服用这类药物也应该格外谨慎。美国儿科学会是全世界最具影响力的儿科研究学会。
营养治疗是腹泻儿童重要的辅助治疗手段，及时纠正水、电解质紊乱，改善儿童营养不良状况。营养的供应遵循由少到多、由细到粗、由稀到稠、少量多次的原则，如果肠道无法满足需要，可以从静脉中补液或应用场外营养。
急性腹泻。排便次数多且常伴呕吐、脱水和严重电解质紊乱的急性腹泻，从静脉输液，补充水分和电解质；症状较轻的儿童给予全流食，避免高脂肪和难消化食物。母乳喂养的婴幼儿，适当缩短每次哺乳时间，暂停或减少辅食添加量；如果是人工喂养，将配方奶稀释、食用米汤或米粉，随着情况好转逐渐增加奶量及辅食量。轻度脱水需要在4~6小时内补水，这时可以将营养米粉、水、口服补液盐混匀食用，既能得到营养补充，也能及时纠正水、电解质紊乱，症状减轻后，逐步过渡到米粥、面条等半流质饮食，从而逐渐恢复正常饮食。
慢性腹泻。勿滥用抗生素，避免肠道菌群失调。总的营养原则是高蛋白、高能量、少渣、低脂饮食。如果是乳糖不耐受，可以把牛奶换成舒化奶或酸奶。如果是牛奶蛋白过敏，可以把普通配方奶粉换成水解蛋白或氨基酸配方奶。对于脂肪泻，应避免高脂肪食物，增加蛋白质、各种维生素及充足的水分，初期口服补液盐溶液，饮脱脂奶，好转后继续增加蛋白质，逐渐换成全脂奶，适量植物油。如果腹泻导致蛋白质-能量营养不良和维生素、矿物质缺乏，可采用富含相应营养物质的食物或肠内营养制剂进行补充；如果肠道供给无法满足需要，可从静脉中补液，或辅用肠外营养支持。
一般在补液4~6小时后开始进食，先从米汤开始。先进行低乳糖、低蛋白、低脂肪饮食，采用容易消化的食物，并适当补充和维生素和矿物质。
腹泻严重，并且有呕吐、发热、口渴、口唇发干等表现，口服补液盐或米粉+水+口服补液盐。
腹泻时水溶性维生素和矿物质的流失较多，为了满足身体的营养需要，可通过相应营养补充剂进行补充。
腹泻时避免油炸、果汁、西瓜、冰淇淋。
需要耐心
儿童腹泻的预防
把腹泻的预防方法融合到日常生活当中，养成这些好习惯不只是眼下能够获益，对孩子的未来成长也具有至关重要的意义。
大多数感染性腹泻是由于手接触感染源引起的，清洁双手可以在一定程度上避免病毒、细菌带来的腹泻风险。饭前便后要洗手已经被宣传多年，换尿布后以及给宝宝做辅食前洗手容易被忽视，加强家里、托儿所、幼儿园、学校的卫生措施。
选择新鲜食材，仔细清洗。将食物彻底煮熟，现做现吃，不吃剩饭。食物冷藏时生熟要分开，不能冷藏时在两小时内吃完。
制作辅食的时候先将餐具清洗干净，奶瓶、奶嘴高温消毒，也要考虑不慎污染配方奶带来的潜在危险。奶瓶比杯子更容易受到污染，尽早尝试用杯子喝奶和水。
母乳中含有最优质的乳糖和低聚糖，可以促进肠道益生菌的生长，有利于肠道建立健康的肠道微生态环境，从而避免腹泻的发生，应鼓励婴幼儿时期接受母乳喂养。
抗生素既能“杀掉”肠道内的“坏”菌，也能灭活“好”菌，避免服用不必要的药物，特别是抗生素。
限制果汁、饮料，避免烧烤、油炸食品。饭菜的供应根据孩子的需要而定，不强迫过度进食。
了解所在地区的疫苗接种时间，确保孩子接种可以预防最常见的腹泻和呕吐的疫苗。
马上行动
腹泻的病因机制是相互交叉的，找到具体的原因也就意味着攻破了腹泻堡垒的第一道大门。常见的且有效的应对措施有口服补液盐Ⅲ、活性益生菌、锌剂、药物。及时合理地给予营养补充，加快腹泻的恢复，从而让孩子更好地呈现于蓝天白云下健康快乐成长。
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