导言
真是个流氓，还没开始就让人家褪下内裤。
是啊，对于这样的场景，我也是拒绝的。有时候，冷不丁收到一张内裤的照片，我确实很尴尬（是的，妈，这就是儿子我的工作，希望您老人家可以理解）。但是定睛一看，内裤上有一丢丢类似铁锈的褐色出血区域。这样的出血状况在我看来不值一提。但紧接着，就会收到读者惊慌失措的留言，忐忑不安地来咨询。透过手机屏幕都能感觉到脚心儿冒出的汗和心律不齐的波，整个人几乎处在崩溃边缘。
因为，她怀孕了。
怀孕期间，准妈妈们最害怕看到的恐怕就是阴道出血了。其实自打进入青春期，月经已经来了多年，按说早应该对出血习以为常。有些姑娘面对恐怖片里血丝呼啦的场景，也都能谈笑风生。可是一旦怀孕后看到出血，不少人首先想到的是：完蛋了，完蛋了，孩子保不住了……
其实，这多半是因为你们看了太多影视作品中流产的镜头。通常女主角下面流血就意味着流产，下一秒画面切到小三儿想趁机篡位转正，紧接着婆婆恶语相向，各方的明争暗斗拉开序幕。
那么，从专业的角度看，孕早期阴道出血的情况到底有哪些呢？
好了（血性甩~），这才是我们今天要讨论的话题。
如果读过以往的文章，相信你们已经了解，出血的原因从来就不止一个，不管是同房出血，还是孕期出血。然而轮到自己出血时，文章读得再多，姑娘们也难免瞬间陷入恐慌。她们往往不能准确描述自己的情况，这就成为接下来进行咨询或者问诊时最大的障碍。所以，我不得不再一次郑重地跟各位说：不管什么时候发现出血，都请先静一静，仔细从以下几个方面观察一下自己的具体情况。
1.出血的时间：出血是怀孕几周后出现的？是在活动后、睡醒后还是上厕所后？肯定也有人说自己啥也没干好端端的就出血了……
2.血液的状态：是鲜红色还是深褐色？是粘稠的还是清冽的？是浓香的还是酱香的？抱歉，我怎么一下就想到白酒了……
3.流血的速度：是持续不断的，还是间断的，抑或是偶尔流出？
4.血量的多少：观察出血量，跟日常的月经量进行对比，是与之相当、偏少，还是不及？
5.伴随的症状：希望你们冷静下来，在清醒的状态下，闭上眼睛，用心感受自己的身体，体会有没有不适，如腹痛、头疼、头晕、恶心、呕吐等。
如果你们逐一完成了上述观察，那么基本上对自己出血的情况就已经有了初步的了解。在此过程中，可能有些人已经停止出血了。是的，就是这么随心所欲，想来就来，想走就走。要是你没这么幸运，也不要紧，既可以拿着整理好的资料去医院咨询，也可以来找我。咨询之前，最好能把接下来的这部分内容读明白，做到心中有数。
●正常出血
有时候，你们很可能就是遇到了这种情况。在怀孕的过程中，子宫不断增大，但是宫颈并不会同步增大，所以位于二者之间的内膜就出现了『代沟』。这时，会导致极少量的出血。但这是怀孕的必经之路，等子宫变得更大一些之后，出血的状况就会消失，一般要等待十天左右。
●着床出血
有些人会通过孕早期的出血状况来推测自己有没有怀孕。虽然这个方法很天真，但的确有人在排卵期过后一周左右出现少量的出血，这很有可能是受精卵在着床过程中导致内膜少量出血，一般持续两三天，没什么明显的症状。当然，没有着床出血不代表受精卵没有着床，要知道，绝大多数人都不会出血。
●绒毛膜下出血
随着受精卵的发育，绒毛膜逐渐形成。它的主要功能是包裹胎儿和羊水，和子宫内膜紧密贴合，但在某些情况下会分离，导致出血。有些孕妇在怀孕七八周做B超的时候会发现孕囊旁边有血肿，通常感觉肚子发紧或有轻微不适。一般来说，随着胎儿的日渐发育，这种情况就会消失。
●生化妊娠
这是一种优胜劣汰的方式，正常人大概会有15%的流产率。更少一部分人会出现生化妊娠，简单来讲，就是各项化验检查都提示怀孕了，但是受精卵并没有着床。通常表现为月经推迟一周左右下身才开始慢慢悠悠地出血，出血量跟月经量差不多。这个时候如果发现HCG值在下降或者由『中队长』降到『小队长』，那基本就需要『再来一次』。
●宫颈病变
一般建议各位在备孕期间就把宫颈的毛病都查明白了，如果有问题及时处理，没有问题就安心备孕。虽然这么建议，但依然有不少人怀孕之后才想起这茬儿，补做检查才发现有宫颈病变。由于宫颈病变发展很缓慢，所以也可以生完再说，只不过整个孕期的确都有可能会出现不同程度的出血，而且并没有伴随症状。
●宫颈息肉及宫腔息肉
息肉本身不是什么大事儿，但很烦人。因为出血量很少，可淋漓不尽，不管怀孕与否，它总是雷打不动，所以通常建议大家在怀孕前解决这个问题，不然孕期出血几乎是分分钟的事儿。宫颈息肉还好办，一口咬下来就好。宫腔息肉就麻烦了，一般医生不敢动它，尤其是在这个连纱布都不敢用的年代。
●先兆流产
等你们把前面那些问题都排除了，再考虑流产。之前提到正常人的流产率是15%，希望大家有平常心。毕竟孕早期流产的原因多半是胚胎本身质量不好，存在不同程度的染色体异常及发育异常。强扭的瓜不甜，强保的孩儿不行……通常流产的出血量跟月经量差不多，同时伴有下腹阵痛，跟平时来月经的感觉相似，原理就是子宫通过收缩把胚胎排出来。
●异位妊娠
受精卵在子宫以外的地方着床生长听上去不是什么大事儿，但是生命的发展需要足够的空间，除了子宫之外，其他地方都不行。当受精卵在狭窄的输卵管或者没着没落的卵巢上停下脚步开始生长的时候，基本就是在耍流氓了。一般会出现两个结局：孕囊破裂之前，少量出血；孕囊破裂之后，大量出血。总之，都会出血，还伴有剧烈腹痛。这个时候就别网络求助了，尽快去医院比较合适。
●葡萄胎
这是之后会单独讲的一个话题，今天只是简单聊聊。此前提到绒毛膜是受精卵发育的一部分，要是受精卵一门心思发育绒毛膜却根本不发育胚胎，这些绒毛膜就会长成一串儿一串儿类似葡萄的组织，所以叫葡萄胎。其典型表现，就是出血。B超下的影像是雪花状回声，听上去挺浪漫，可一旦发现就得立即终止妊娠，要么清宫，要么化疗。
●前置胎盘
一般来讲，胎盘是游走的。也就是说，在28周之前，胎盘的位置会不断改变，整体趋势是不断向远离宫颈口的宫底移动。如果胎盘本身已经覆盖在宫颈口上，那么有可能就移不动了，这个时候，宫颈口和胎盘之间会有剥离面，产生不同程度的出血。要是发现这种情况，整个孕期都要严密监控、控制活动，一旦出血量增多，应及时就诊。
●生殖器官畸形
不同的人畸形的程度不一样，上帝是多么随心所欲！随着胎儿的增大，对空间的需求也不断加大，畸形的子宫很难提供相应的空间。在这场较量中，子宫有可能出血。
●尿路感染
这算是一个小小的补充。很多人上完厕所发现纸上有血，结果把以上可能性都想了一遍，最后检查才发现是尿路感染，血是从尿道口出来的，真是虚惊一场。现在你们知道『静一静』的必要性了吧？
写到这里，我才突然发现本文很有可能给各位带来不大不小的恐慌。发现出血之后，如果脑子里一下出现这么多种情况，换成我也会崩溃。请注意，一定要先冷静地观察自己的具体情况，再找可靠的医生咨询，必要时尽快就诊。
今天就讲到这里吧！
我爱这个世界。
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作者：六层楼，妇产科男医生，妇产科界的段子手。
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