一枚“樱桃”引发的血案

本期自述

在我二十多年的从医生涯中，多的固然是成功帮助患者，皆大欢喜的案例，但也有因为自己一时犹豫，险些造成纠纷的情况。08年那次，我就差点因为自己的“好心”办了坏事......

一枚“樱桃”引发的血案

一枚“樱桃”引发的血案

08年11月4号下午3点30分，上海第二军医大学第一附属医院妇科门诊依然忙碌着。还有30分种就要下班，候诊椅上还坐着很多人，我看完病人甲，赶紧按下呼叫系统。

“叮咚”，广播里响起来标准普通话，“请293号周阿娣到3号诊室。”

话音刚落，诊室的门被推开，走进一位中年妇女，体型偏胖，五官端正，皮肤白皙。操着上海方言：“侬好！”

“您好，请问您哪里不舒服？能描述一下吗？”我笑着用普通话应道。周见我不会说上海方言，便改用上海普通话。

经过询问病史和体格检查，最后诊断周患有宫颈息肉，直径约1厘米左右，由于充血的原因，息肉看起来鲜艳红润，犹如一颗成熟的樱桃，稳稳镶嵌在周的宫颈口。

何为宫颈息肉

一枚“樱桃”引发的血案

宫颈息肉（cervical polyp）是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生，因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。

宫颈息肉分为两种，一种来源于宫颈黏膜的息肉，另有一种来自宫颈阴道部分的息肉。息肉可单发或多发，大小不等，直径多在1cm以下，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，只是在妇科检查时被发现。宫颈息肉有恶变的可能性（不到1%），一经确诊应行息肉摘除术，标本送病理检查。

“出了事我负责”

根据阿娣的具体情况，我明确告诉患者周：“你的症状是由于宫颈息肉引起的，现在需要行息肉切除手术。由于息肉较大1cm左右需要行Leep术，马上要下班了，请你到到Leep室预约。”我写好病历递给患者周。

周拉开诊室的门，又转身回来我面前问我：“医生Leep需要多少费用？我的医保每日只能报销150元，多出的需要自费。”我如实回答：“手术费980元，加上病理要一千多元。”

周面露尴尬，不好意思说道：“医生，你知道的，现在金融危机，我在包具厂，现在已经下岗了，在家揽点手工活做做补贴家用。我孩子才上初中，家里处处要用钱，能在你这里做吗？听别人说息肉用夹子扭掉就可以了。”

我望着面前这个和我同龄的中年妈妈，我告诉她：对于息肉可以摘除术或电切术。科室有不成文的规定，对直径小于1cm用血管钳夹住息肉蒂部，向一个方向旋转，予以拧除。断端用咖啡色的三氯化铁溶液止血，或在颈口处塞以纱布一块，24小时取出（在诊室直接操作，手术费用加病理正好是150元）；对于息肉超过1cm特别是大于2cm需要到Leep刀切除，摘除后基底断端可用烧灼止血。

一枚“樱桃”引发的血案

Leep刀，即超高频电波刀，疼痛小，伤口疤痕小。

周的息肉大小恰巧处于手术选择界限点，她反复给我央求道：“医生你帮帮我，我的息肉不是太大，我平时身体又很健康，在诊室摘除应该是可以的，即使术后万一发生大出血，我也自己负责，绝不与你有关，我可以签字保证的。”

望着那双真诚的眼睛，站在她的立场考虑她的经济处境。我那“该死”的恻隐之情，油然而生！我内心动摇：“是的，息肉不是太大，仅1cm，摘除后用氯化铁溶液止血，加纱布填塞压迫，术后，发生大出血的机会很小。”

“是哪个医生做的手术？出来

正好赶在门诊下班，我最后决定按照周的意愿给周进行拧出手术，把周的手术及相关事务处理好后，我一再叮嘱周：

1.注意休息；

2.口服消炎药3日；

3.有出血多随诊；

4.一周后到前台取病理报告。

“是哪个医生做的手术？出来！”

门诊下班后，我又赶到妇科急诊替同事代夜班。一阵忙碌后，时针指向晚8点，叫的晚饭外卖刚端到手，急诊又来病人了。我接过病历一看：“咦，又一个叫周阿娣的。”

我心一沉，难道是下午摘息肉发生了大出血了，抬头看看是位年轻的女孩子，又稍稍定了神问道：“你是周阿娣吗？怎么不舒服呢？”

女孩子摇摇头说道：“是我妈妈，她到卫生间去了。”

我稍微放下的心这时又提到嗓子眼了，我清楚知道周一定是有特殊情况。

一会儿，周笑眯眯地来到急诊室，看到我不好意思起来：“又来麻烦医生了，我感觉有出血，就过来看看，不巧刚才到卫生间纱布好像是掉了。”

立即给她做了阴道检查：宫颈口见少量活动性出血，但看不到具体出血点，考虑是摘除息肉后，供应息肉的血管回缩到宫颈管内了。立即汇报协理医师，并用立止血粉纱布填塞压迫，同时静脉输液。

2小时后，给周填塞纱布再次血染自动脱出。我意识到，活动性出血还在继续，量虽不大，但这种“涓涓细流”出血加上时间的维度，还是很可怕的，必须准确找到出血点直接压迫。向协理汇报后立即找家属谈话，需要到手术室去止血处理。

周的丈夫和弟弟匆匆赶来，进门就问：“是哪个医生做的手术？出来！快点！”一幅要质问算账的样子，我有种“山雨欲来风满楼”感觉。

这时候忽然想起同事们常谈的话题：由于近年来医患关系紧张，大家都小心翼翼，处处以保护自己为原则。看病花钱，天经地义，费用的事实在是不在医生考虑范围之内。我多少有些懊恼下午的决定和行为。

但那只是一秒而过的念头，我顾不过这些，立即处理问题才是我真正的第一要务！

这时候只听见周阿娣说道：“徐医生老好的喽，不管她的事。”

我没有直接回应，感激地望了她一眼，就和护工阿姨一起把周阿娣推向手术室。采用两腔球囊留置宫腔压迫法，终于把血止住。

观察2小时后，周不再出血，我这颗悬着的心才彻底的放下。才感觉肚子饿的咕咕叫，摸一下放在桌边没来得及打开的盒饭，已是是冰冷的了。我喝杯热水，倦意袭来。

“医生，你是真诚用心待我的”

2天后，周到门诊找我取出了双腔球囊，我和她四目相对时，我刚想说点什么。周摇摇头制止了我，笑着说道：“医生，你是真诚用心待我的，我内心深处知道。”

说话间随手拿出一个精美的包包，是用珠珠编织的，递给我，我赶忙推辞道：“这万万不可，你理解我，没怪我已是万幸。”

周眼圈一下子红了说道：“这是我这两天自己赶制出来的，代表我们的友谊，你不愿意接受我的心意，就是不想和我做朋友喽。”

我握住周的手，顺从收下这个精美的包包，一直珍藏至今。

一枚“樱桃”引发的血案

周赠予我的包，简单但精美。

这个世界是有生命的，你如何对她，无论如何，都要反馈回来的。

一枚小小“樱桃”样息肉，引发的“血案”给我一个教训和思考：任何医疗活动的成文或有不成文的规定，都凝结着丰富的临床研究，临界点也不要心存侥幸，一切以病人安全为最大原则。

最后祝天下所有的女人健康美丽！