前言
这个专题整理得可能会有点乱,最后会有一个目录式的页面,供大家检索。
本系列只谈操作~
(相信我,胸外科医生更重要的修为在于术前评估,术后短期和长期管理 —— We are not butchers !)
作者及单位:Ricardo Terra, Alessandro Mariani
Dr Ricardo M. Terra is on the Johnson & Johnson advisory board and is a speaker and preceptor for Medtronic and H. Strattner/Intuitive.
无独有偶,不是故意的,刚好都是以达芬奇手术开始......
一般资料:多发肺转移
双肺各自有一个本小节只关注右上肺S1段的:
左上/下:右上肺病灶;右上/下,左下肺病灶人话:
手术怎样做不是重点,永远是该不该做才是重点。关于肺部转移灶切除的讨论,在肺段切除术说人话-左S4-5(舌段2,肺转移瘤)中有涉及。
开干:
1.打开上纵隔胸膜,暴露S1动脉
左上:分离上肺粘连;右上-左下:逐步分离胸膜,暴露上肺动脉;右下,暴露出S1分支之处2.进一步打开上纵隔胸膜,暴露S1静脉
左上:在分离静脉的时候,看见淋巴结就顺便拿走,这个除了因为疾病分期的需要,也是为了暴露解剖结构的需要;右上-左下:逐步分离胸膜,暴露上肺静脉、支气管;右下,进一步暴露出S1支气管人话:
有没有发现,来到这里,都未看到断任何组织,但是,充分的解剖分离,是后续手术顺利的保证。很多时候,没有充分分开组织,难为的只有自己!!!
这些操作,我简称为“项庄舞剑,意在沛公”(Xiang Zhuang performed the sword dance as a cover for his attempt on Liu Bang's life--act with a hidden motive)—— 出处: 《史记·项羽本纪》
所以,一旦来到这里,后面就很简单了:
3.三联处理动脉S1A:
一键三联,勿忘关注哦!~4.三联处理静脉S1V:
一键三联,勿忘关注哦!~5.三联处理支气管S1B:
一键三联,勿忘关注哦!~6.处理段平面(本视频采用——吲哚菁綠(Indocyanine green,ICG)+荧光胸腔镜 法)
原理就是,你都断了S1肺段的血管了,你全身静脉注射吲哚菁綠,自然这种无毒,具有荧光效应的医用染料就不会流到S1,自然在荧光视野下就不会显影。然后,你标记有颜色与没颜色的边界,那就是段平面了! 然后就是沿着标记处,啪啪啪打枪(切割缝合器)后记:
1.充分的分离周围组织,是手术顺利的保证;
2.一键三联,勿忘关注哦!~
这就是切除部分的示意图
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