文/青青天使
今天，我们来认识“腰大池引流术”这个引流术，主要针对脑外科得病人，在脑外科工作的护士都知晓，时常会遇到这样引流的病人，如果护理不妥当，不精准，观察不仔细，势必会影响病人的治疗效果，甚至危及生命，因此，我们不得不掌握，不得不持续学习。众所周知，在临床工作中遇到的每名病员性格特点，文化程度，病情轻重均不一致，对这个引流术的了解及效果也会不一样，配合程度也不一样，所以，要求脑外科护士掌握腰大池引流术的护理要点，目的是为了确保临床安全，病人能顺利康复出院。
首先得知晓其引流的目的，然后掌握引流的术前护理，术中护理，术后护理的知识要点。
第一：引流目的：（1）治疗颅内感染。应用腰椎蛛网膜下隙引流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液分泌，起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的作用，并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、毒素及坏死组织等。（2）可行颅内压监测，有效控制颅内压。（3）治疗脑脊液漏。蛛网膜下隙引流可以达到分流减压的目的，通过持续低流量的引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬膜破口的修复，也有利于漏口和皮肤切口的修复。
第二：持续腰大池引流的护理要点：
（一）、术前护理
1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。
2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。
（二）、术中护理
认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化医。学教育网搜集整理。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。
（三）、术后护理
1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。
2.引流管的固定：我们将EDM导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。
3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150～320m1.当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师予以处理。
4.预防感染：主要措施包括：①将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。②严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。
5.基础护理：保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养，防压疮及坠床跌倒。鼓励病人多饮水，以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
6.严格交接班：护士每班交接时应严格交接其固定是否稳妥，引流是否通畅，引流的量、色、质和速度，病人的意识状态及生命体征，做好心中有数，并作好护理记录，如病人为清醒患者，要向病人及陪伴交代其引流后的注意事项，防非计划性拔管。如病人为烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。
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