今日便正式进入肺部的总结,依旧由表及里的来。首先是体表投影的部分。在这里需要注意的是两点:1.肺的表面覆盖有脏胸膜,紧贴肺表面,其余胸膜覆盖于胸腔各壁与脏胸膜之间有潜在的腔隙;2.肺下界是随着呼吸活动的,活动度为(6~8cm)。
胸膜界即壁胸膜各部之间的返折线。
胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起自胸膜顶(pleura),即锁骨内侧1/3 段上方约2. 5 cm 处,向内下行经胸锁关节后方至第2 胸肋关节的高度,两侧靠拢,于正中线稍偏左垂直向下。
右侧几乎垂直下行达第6胸肋关节后方移行为下界,左侧至第4胸肋关节处转向外下方,在胸骨侧缘外侧约2~2.5cm处斜跨第5肋软骨、第5肋间隙,达第6肋软骨中点移行为界。
由于两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度互相靠拢,而上、下又各自分开,形成两个三角形无胸膜区。上方的为上胸膜间区,又称胸腺三角,儿童较宽,内有胸腺;成人较窄,有胸腺遗迹和结缔组织。下方者称为下胸膜间区,内有心包和心,故又称心包三角, 此处心包未被胸膜遮盖,直接与胸前壁相贴。
胸膜下界为肋胸膜下缘与膈胸膜的返折线,其在体表的投影两侧大致相同。右侧者起自第6 胸肋关节后方,左侧者起自第6 肋软骨中点处,两侧均向外下行,在锁骨中线上与第8肋相交;在腋中线上与第10 肋相交;在肩胛线上与第11 肋相交, 在近后正中线处平第12 胸椎棘突。右侧胸膜下界往往略低于左侧胸膜下界。
肺的前界大部分几乎与胸膜前界一致,但左侧前界在第4 胸肋关节处转向左并沿第4肋软骨下缘延至胸骨旁线, 呈略凸向外的弧形线下行,至第6 肋软骨中点移行为肺下界。
肺的下界左、右侧大致相同,均比胸膜下界稍高。在平静呼吸时,肺的下界在锁骨中线与第6 肋相交,在腋中线上越过第8 肋,在肩脾线与第10 肋相交,近后正中线处平第10 胸椎棘突平面。肺尖及胸膜顶的体表投影是由胸锁关节向外上,至锁骨内、中1 /3 的交界点作一弧线,该线的最高点在锁骨内1/3 段上方约2. 5 cm 。
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