天使笔记——高位截瘫病人的10条护理建议（原创）

文/青青天使  图/网络    2018年2月3号

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        前不久，收治了一名高位截瘫的病人，这是我职业生涯中遇到的第二例这样的病人，第一例是十六前在医院实习时遇到的，他那双绝望的眼睛给我留下极其深刻的印象，护理他的点点滴滴虽时隔多年依然记忆犹新。我记得当时是我的带教老师负责管他，我在老师指导下协助完成护理工作，因高位截瘫进行了头部颅骨牵引，除了头部能动，能进行简单的交流，其余身体部位根本完全无法动弹，每日对他的护理工作就显得特别重要，医生会反复交待其翻身注意事项，对他的翻身要求特别高，每次翻身需要3个专业护士共同完成，既要保持有效颅骨牵引力，又要保持翻身到位，避免压疮及肺部感染，其次要预防各种并发症：肺部感染，压疮，深静脉血栓还有尿路感染等，还要对他每日进行心理护理，防范其有轻生的念头及行为如绝食及拒绝任何治疗等，因这样的病人根本没有生活质量可言，日常生活全部都得由别人代劳，其内心承受的压力及负担很大。因此，当时科室把他例为重点病人管理。第二例病人便是前段时间科室收治的，因对这样的病人护理相关知识有基本的了解，所以从一开始科室便特别关注并重视该病人的护理，制定了个案护理计划，经过一个月对该病人精心治疗护理，该病人病情好转顺利出院，回到当地继续康复治疗。为此，专门罗列了针对高位截瘫病人护理知识的10条护理建议，希望对以后再遇到此类病人有指导。

天使笔记——高位截瘫病人的10条护理建议（原创）

1.体位护理：保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，同时翻身，由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，全身交感神经支被切断，不能适应周围环境温度的变化而出现高热，病人一旦出现高热，体温>38.5℃（腋下），即给予物理降温，必要时遵医嘱给4℃冰生理盐水300ml低压灌肠，采取积极措施降温。

2.压疮的预防和护理截瘫病人因不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，是发生压疮的主要原因。另外，长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死，因此，应做好病人的翻身工作，严格执行每2h翻身（翻身的长枕放置在床垫下，位于头、躯干、骨盆处），翻身动作应轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步，以免加重脊髓损伤，床铺保持清洁、干燥、平整、无碎，班班交接波动式气垫床充气是否良好。对于带压疮入院的病人，应勤翻身，防范陈旧性压疮复发。

天使笔记——高位截瘫病人的10条护理建议（原创）

3.每天用温水擦洗全身，一定注意保暖，有条件的进行每日早晚温水泡脚护理，有大小便污染时应及时清洗干净，及时为病人更换床单、衣服，保持局部清洁、干燥，每周床上洗头一次，穿平底鞋，防止足下垂。

4.肺部感染的预防和护理颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断，使肋间肌等呼吸肌麻痹，不能主动清除呼吸道分泌物。因此，指导患者作深呼吸运动（如吹气球），按腹咳嗽，辅助排出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并协助病人作扩胸运动，每2h给予翻身拍背，翻身拍背注意保暖，防受凉。拍背时注意力度，这样就能起到扩张肺的作用;及时吸痰，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，可以预防呼吸道感染，对病人进行口腔卫生宣传，使他们重视口腔清洁，每次用餐后给予漱口，早晚为病人做口腔护理（一般用0.2%甲硝唑溶液清洗后，口唇涂上石蜡油，以防止嘴唇干裂）。冬天应注意保暖，避免受凉。

5. 泌尿系统感染的预防及护理 严格无菌操作，消除感染机会。对留置尿管的患者，按留置尿管护理常规执行，每周验尿常规2次，每隔4h开放尿管，以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱。在康复期，双下肢肌力为Ⅰ～Ⅱ级时，给予训练排尿，可用热水外敷膀胱区后，再用手轻轻按摩膀胱区，观察排尿情况，由文献报道有18例患者经使用上述方法后能自解小便。

6. 便秘或二便失禁的预防和护理 做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。高位截瘫患者由于长期卧床及肛门括约肌不协调，常发生便秘而且是长期的，所以要从饮食上进行调节，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，减轻便秘，不能依赖苭物。另外要注意饮食卫生及营养，忌暴饮暴食，避免引起腹泻。每次大便后用湿纸巾轻柔擦洗肛周，避免肛周因腹泻后皮肤侵润溃烂。因患者对大便失去控制及行动不便，一旦发生腹泻，会给患者及家属造成很多困难。戒酸辣食物，及寒凉生冷食物。已发生便秘者，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦，防止粪便中毒。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。

7. 预防肌肉萎缩及关节挛缩，指导并协助功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。功能锻炼及康复指导。卧床期要经常翻身，预防压疮，对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩和被动活动，保持关节的功能位置，根据康复的要求及患者的具体情况逐渐加大训练强度，增加肌肉的力量和神经系统的协调训练，增强患者的耐力和意志。必要时根据情况遵医嘱给予中频治疗。

8、安全护理。高位截瘫患者皮肤感觉丧失，行动不便，心理波动大，平时要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，也要预防自伤、自杀等意外发生。患者要有自我保护意识，保持良好的心理状态，减少一切损伤。

9.心理护理：外伤性截瘫病人大部分为青壮年，常给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。心理护理外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，并开始考虑今后的生活。此时，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，并常有自杀倾向。另有一些人则表现为不相信自己永远截瘫，有病乱投医，不断寻求各种治疗方法，甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态，护理上及时发现，及时报告医生与其应积极引导，循序渐进地向其解释病情，使病人充分了解自己的现状，坦然面对现实，并树立生活的信心和勇气。

10.管道护理：

（1）留置针班班交接其穿刺点有无红肿，渗血，渗液及时间。严格无菌技术操作，严防输液反应，要求一组一组的加液，加一组液体签一组。液体现配现用，该避光的严格遵医嘱避光。留置尿管：1.保持通畅，保持良好功能，预防尿道损伤：协助病人翻身时注意保护勿脱出，暂夹闭尿管，防尿液返流，翻完身后再次检查尿管引流情况，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。

（2）防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每周更换集尿袋1次，每21天更换导尿管一次。(4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000ml以上，以达到膀胱自净作用；(5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用遵医嘱进行膀胱冲洗，感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。

（3）注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。（特别注意发现病人生命体征有变化时，如血压升高，心率增快，找不到原因时，一定检查尿管是否保持通畅，有无尿潴留。）

（4）增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。

（5）拔管及预防非计划性拔管                  1）防尿管脱出。

2)尿管堵塞引起急性尿潴留。

3）发热（尿路感染）。

（6）尿管护理特殊指导：

（1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。

（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。

（3）如尿管脱出，及时通知医护人员。

（4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。

（5）保持会阴部清洁。

（7）吸氧管护理：每日更换湿化瓶及氧气管，湿化瓶的水使用灭菌无菌用水，2/1满。保持吸氧管通畅，遵医嘱给予持续低流量吸氧，不可自行调节氧流量。

讨论

高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，在工作中如护理不当，随时危及生命。我们根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠的有利的护理措施，做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励，使病人自强自立，面对现实;生活上给予周密的照顾，使病人振作起来，树立增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，从而杜绝并发症的发生。

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